UNG THƯ DẠ DÀY BỆNH HỌC

Ung thư dạ dày là một trong bệnhác tính của thương tổn dạ dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩnđoán sớm khó khăn khăn, tiên lượng nặng, không có cách thức điều trị quánh hiệu.

Bạn đang xem: Ung thư dạ dày bệnh học


I. ĐẠI CƯƠNG:

Ung thư dạ dày là một bệnh ác tính của thương tổn dạ dày, tại sao chưa rõràng, tiến triển nhanh, chẩn đoán sớm khó khăn khăn, tiên lượng nặng, chưa xuất hiện phươngpháp điều trị đặc hiệu.


*


1. Dịch tễ học:

Sự hay gặp:

+ Đứng hàng thiết bị 1/3 trong những ung thư và chiếm 40% ung thư hệ tiêu hoá.

+ tỷ lệ tử vong đến 100.000 dân ở một số nước:


+ Ở Việt Nam: 17,2%(P.T.Liên 1993 thấy 340 ca UTDD/1974 ca ung thư các loại). Năm 1994 N.Đ.Đức báocáo một thống kê bệnh ung thư ở hà nội thủ đô trong 5 năm (1988-1992) cho biết ung thưhệ tiêu hoá chỉ chiếm 31% tổng cộng ung thư ở cả 2 giới trong những số đó có 14,5% là UTDD.Tuổi hay gặp: 50-60,các tuổi khác ít gặp gỡ hơn.Giới: nam gặp gỡ nhiều hơnnữ (tỷ lệ nam/nữ giao động 2/1,5)

Cơ địa dễ dàng UTDD:

Người tất cả nhóm ngày tiết A có tỷ lệ UTDD cao hơn những nhóm huyết khác.Người viêm DD mạn tính thể teo tốt nhất là có thể dị sản ruột cùng viêm bao tử mạn tínhcủa dịch thiếu máu Biermer (6-12%), các bệnh nhân này dễ dẫn đến ung thư dạ dày.Bệnh Polyp lớn >2cm ngơi nghỉ dạ dày.Yếu tố di truyền: giađình có tín đồ bị K dạ dày có khả năng sẽ bị ung thư dạ dày nhiều gấp 4 lần những gia đìnhkhác (Vida Beek Mosbeeck).Các nguyên tố khác: địa dư,hoàn cảnh sống, sự chế biến thức ăn (xào, rán, nướng chả, hun khói dự trữ...).Vai trò của Nitrosamin, Helicobacter Pylori.

2. Phân loại:

Theo OMS 1977 phân chia UTDD thành 2 nhóm lớn:UTDD dạng biểu mô (Carcinoma)UTBM tuyến đường (Adenocarcinoma): đường nhú - con đường ống - chế nhày - tế bào nhẫn.UTBM ko biệt hoá (Undifferentated carcinoma).Một số nhiều loại ít gặp: ung thư đường biểu bì...+ Ung thư không biểu mô gồm những Lipomas các Sarcome của cơ, mạch và quan trọng đặc biệt làu lympho ác tính.

Trong thực tế dạng UTDD hay gặp là UTDD biểu mô.

II. CÁC BỆNH UTDD

A. UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY (UTBMTDD)

1. Dịch tễ học:

a. Sự thường xuyên gặp:

+ gặp mặt tỷ lệ cao ở các nước: Trung quốc, Nhật bản, những nước Đông phái nam á,Mỹ la tinh .

+ cường độ vừa: các nước châu Âu.

+ cường độ thấp: Co-oet, Ấn độ, Nigieria, Mỹ, Anh, Úc.

- khoảng chừng 50 năm trở lại đây UTDD đều sút ở tất cả các nước: ở Mỹ

- (1974-1983) tử vong bởi vì UTDD giảm sút 20% làm việc nam da trắng và 15% nghỉ ngơi nam domain authority đen.

b. Địa dư: người Nhật dicư sang Mỹ vẫn có tỷ lệ mắc UTDD cao hơn.

c. Nút sống: Ở các nướcngười nghèo bị UTDD cao hơn nữa lớp fan giàu, tuy vậy với trẻ em của họ tỷ lệ mắcbệnh UTDD ít hơn.d. Giới tính: Ở cả thếgiới nam mắc UTDD gấp đôi nữ giới. Việt nam: nam gấp hai nữ (P.T.Liên 1993 vàN.B.Đức l994) .e. Tuổi: Hay chạm mặt ở tuổitrung bình 55 (thấp là 60)

2. Các yếu tố gây UTDD:

+ những thức ăn uống có đựng nhiều Nitrat (thịt, muối, giết thịt hun khói, thức ăn uống đónghộp, nước uống hoặc lương thực được trồng trên khu đất bùn nhiều nitrat. Lúc ăn, uốngcác thức ăn có nitrat vào bao tử (nitrat vì vi khuẩn biến hóa thành nitrit),đến dạ dày Nitrit phản nghịch ứng với các amin cấp 2 hay cấp cho 3 thành Nitrosamin làchất tạo UTDD (Trên nghiên cứu cho con vật ăn N-methyl - N1 nitrosonidin khiến ung thưdạ dày dễ dàng dàng).

Ở ánh sáng thấp (2-4 độ C) nitrat không thành nitrit được, vì thế ở các nướcbảo quản ngại thức ăn bằng lạnh tần suất UTDD giảm sút đi. Acid Ascorbic có tác dụng giảmsản xuất nitrosamin vày ức chế phản nghịch ứng nitrit cùng với acid amin (Giải đam mê VitaminC tất cả tác dụng bảo vệ cơ thể). Ngược lại một trong những thức ăn uống có cấu trúc tương tựNitrosamin trong thịt bò, trong một trong những cá tín đồ ta tìm kiếm thấy Methyl - guanidin cùng nitro hóa sẽ tạo nên thànhN-methyl- N- nitrocyanid là yếu hèn tố tạo UTDD.

* một vài yếu tố có quan hệ mang đến UTDD


Di truyền: gia đình có người thân trong gia đình K dạ dày có xác suất UTDD cấp 2-4 lần cácgia đình khác. Sinh song đồng vừa lòng tử có xác suất K cao hơn nữa loại sinh song dị hòa hợp tử.Người tất cả nhóm ngày tiết A dễ mắc UTDD hơn team khác.

Teo niêm mạc dạ dày tuyệt nhất là dị sản ruột có nguy cơ tiềm ẩn cao bị K dạ dày, viêm DDtrong bệnh dịch Biermer có khoảng 5% bị UTDD.

Polip tuyến dạ dày

Loét dạ dày lành thành K: còntranh luận

Helicobacter Pylory: tuyên ba của tổ chức triển khai y tế quả đât (WHO 1994) HP là tácnhân tiên phong hàng đầu gây UTDD. Một vài tác giả cho rằng UTDD là một bệnh phụ thuộc vào vào tìnhtrạng truyền nhiễm HP kéo dãn gây ra viêm DD qua nhiều giai đoạn tiến triển dẫn tớiUTDD. Frank A.Sinicrope et Bernare Levin đại học Texas, 1993 nêu mang thiết như sau:


Thể loét: ổ loét 2-4cm, bờ sai lệch lồi lên, mật độ cứng, có tổ chức Kở bờ và đáy ổ loét. Vào loét DD K hoá (tổ chức K sống bờ ổ loét).

Thể sùi: khối u to lớn sùi như súp lơ, đáy rộng, cải cách và phát triển vào trong tim DD.Đường kính khối u 3-4cm có khi còn to nhiều hơn chiếm toàn cục lòng DD.

Thâm nhiễm: UTDD đét (linite plastique): u thâm lây nhiễm nông trên niêm mạc dạdày tạo nên thành phần đông mảng cứng làm cho nếp niêm mạc bị dẹt xuống, nhãn lớp niêm mạctrở thành đục, cứng và dính vào các lớp sâu rộng của thành DD, thi thoảng hơn sinh hoạt u lantràn tổng thể dạ dày, thành dạ dày 2-3cm và cứng như sụn.


Theo bạch mạch, tĩnh mạch máu tới hạch mạc treo ruột, gan, lách, hạchtrên đòn (hạch Troisier), hoặc hạch Winchow.

Do tiếp cạnh bên di căn tới: tuỵ, đại tràng, gan, lách, buồng trứng (khối u Krukenbeng),vào ống ngực, tạo cổ trướng dưỡng chấp.


K biểu mô điển hình tuyến thiếu thốn biệt hoá (Undifferentated carcinoma)có kết cấu từng bè xuất xắc là dạng tuyến.

K ko điển hình: tế bào có tính chất ái toan, nhỏ, bao gồm không bào cất nhầy(gọi là hình nhẵn phương diện đá) hoặc gồm bọt.


4. Triệu hội chứng học:

a. Triệu chứng lâm sàng:

Lâm sàng lúc đầu chỉ là triệu chứng cơ năng khêu gợi K dạ dày.- Triệu hội chứng cơ năng: (dấuhiệu mau chóng của ung thư dạ dày)

Đầy bụng sau thời điểm ăn, khó khăn tiêu, thuở đầu còn thưa trong tương lai thành liên tụcĂn mất ngon, bắt đầu đầu chán ăn uống thịt mỡ, về sau chán ăn ngẫu nhiên loại thức nạp năng lượng nào.Buồn nôn sau khoản thời gian ăn, gia tăng rồi nôn, ban sơ nôn ít sau nôn những vớibất kỳ loại thức nạp năng lượng nào.Thay đổi tính năng cơn đau: đau thượng vị mất chu kỳ, kéo dãn dài hơn, không giảmkhi cần sử dụng thuốc (loại trước đó cắt cơn đau tốt).Thiếu máu (ù tai, hoa mắt) cố nhiên ỉa phân black rỉ rả không nhằm ý, vô tình bácsĩ phát hiện nay hoặc có tác dụng Weber-Mayer (+).Suy nhược, mệt nhọc mỏi, sút cân không cắt nghĩa được nguyên nhân

- Triệu xác thực thể (thườngđã muộn)

Khám thấy khối u vùng thượng vị: thường ở trên hoặc ngang rốn (có thể thấy ởdưới rốn ví như dạ dày sa) u rắn chắc, nổi rõ sau bữa ăn, di động rất nhiều sangtrái, buộc phải di cồn theo nhịp thở lên xuống. Tính di động không còn nếu K dínhvào tạng cạnh bên (do K lan tràn).Dấu hiệu nhỏ môn vị, Bouveret (+) đột ngột. Tín hiệu thủng dạ dày: bụng cocứng, mất vùng đục trước gan, choáng, nôn máu, ỉa phân đen.Dấu hiệu ở ngoài đường tiêu hoá:

- Đột nhiên nóng kéo dài, phù 2 chân, viêm tắc tĩnh mạch tái phát.- Gan lớn đau, mặt gan lổn nhổn (có thể có di căn của UTDD)- Di căn phúc mạc: sờ bụng lổn nhổn, tất cả dịch ổ bụng.- Sờ thấy hạch Troisier (ở hố thượng đòn trái, di động dưới da, nhỏ sờ kỹ mớithấy khi người mắc bệnh hít sâu vào).

b. Triệu hội chứng cận lâm sàng:

- X-quang: Hình ảnh X-quang thể loét của UTDD:- Thể loét sùi (K ulcero-vegettant): hình hình ảnh ổ loét sâu, xung quanh tất cả viềnnổi cao lên thành gờ (H1)- UTDD dạng loét (K.Ulceriforme): tất cả trên X-quang hình ảnh các niêm mạc bất thườngtiếp cận với ổ loét (H3) phương pháp một quầng sáng viền bao phủ ổ loét bị phù nề.- UTDD dạng K bề mặt (K superficiel) về X-quang cạnh tranh biết buộc phải phối hợp với nộisoi. Nội soi thấy 1 đám rộng niêm mạc bị ăn mòn hoàn toàn có thể bằng lòng bàn tay, bềmặt ko đều, rất có thể có loét khá sâu nổi lên một trong những đảo nhỏ tuổi của tổ chức lànhniêm mạc.+ Hình hình ảnh X-quang thể xâm nhiễm đét dạ dày (linite plastique): hoàn toàn có thể khu trúhay lan rộng toàn thể dạ dày. Lòng đoạn tổn thương thon lại bên trên bị giãnrộng (khu trú) dạ dày không co bóp. Khi tổn thương mở rộng tâm vị với môn vị hémở có tác dụng thuốc rơi xuống như hình tuyết rơi + X-quang UTDD thể sùi (K vegetant): có hình khuyết vị tổn thương phạt triểntrên mặt phẳng niêm mạc - Triệu hội chứng nội soi: soi khidạ dày sinh thiết đảm bảo chính xác 95%. Thường có 3 hình hình ảnh gặp lúc nội soi(đơn độc hoặc kết hợp):+ Thể loét:- Một ổ loét sùi, méo mó không đều, đáy bẩn, hoại tử.- Bờ cao, dầy, nham nhở nhiều hạt to nhỏ dại không đều, thông thường sẽ có chảy ngày tiết trên ổloét.- Niêm mạc xung huyết, ổ loét nhạt màu, nếp niêm mạc tạm dừng ở bí quyết xa ổ loét.+ Thể sùi: (vegetant)- Một khối u xù xì to nhỏ tuổi không đều không có cuống.- trên mặt và giữa các khối u sùi tất cả đọng những chất hoại tử với các dịch nhầymáu.- Đáy cùng niêm mạc xung quanh các u sùi cứng và không có nhu động.+ Thể thâm lan truyền (Linite plastique) rất khó khăn nhận định.- giả dụ thâm lây lan lan toả rộng việc bơm khá vào dạ dày gặp gỡ trở hổ hang vì bắt đầu bơmvào một ít người bị bệnh đã mửa ra hết, gồm khi không triển khai soi được. - nếu khu trú một vùng cũng khó chẩn đoán giả dụ nó sống thân dạ dày niêm mạc chỉ hơidày lên, nhợt nhạt không tồn tại nhu đụng như niêm mạc xung quanh.- Ung thư thâm lây nhiễm vùng hang vị làm cho vùng này lệch lạc mất nhu động, màunhợt nhạt, lỗ môn vị không đóng mở uyển chuyển mà chỉ teo bóp nhẹ hoặc thườngxuyên mở có tác dụng dịch tá tràng có thể trào ngược lên được.

ĐỐI CHIẾU NỘI SOI VỚI CÁC THỂ GIẢI PHẪU vào K. BỀ MẶT DẠ DÀY


Hình hình ảnh nội soi

Ung thư bề mặt DD

Thể giải phẫu

I Dạng lồi (Exophytique)II Dạng nông mặt phẳng (Superficiel)- Lồi lên- Phẳng- Loét nông (exulcere)III Dạng loét

I Polyp ác tínhII aII bII cIII K loét


- Xét nghiệm sinh học:

+ Độ toan: nghiệm pháp Histamin hoặc Pentagastin. Bình thường HCl toàn phần2g/l, HCl tự do 1,70g/l. UTDD vô toan gặp trong một nửa trường hợp, thiểu toan gặp25% ngôi trường hợp.

+ những enzym của dịch vị: Lacticodehydrogenase (LDH). Bình thường 0-350 đối kháng vị,UTDD tăng 800-1000 solo vị.

+ Acid lactic: thông thường 100mcg/l, vào UTDD trên 100mcg/l gặp một nửa UTDD và2% trong loét bao tử lành tính.

+ Định lượng CEA (Carcino Embryo Antigen) có ý nghĩa theo dõi người bị bệnh sau mổ,cắt khối u. Ví như sau phẫu thuật nồng độ CEA cao dằng dai hoặc đột nhiên CEA cao lên thìcó lý do chắc chắn là rằng lúc mổ chưa lấy hết tổ chức triển khai K hoặc K lại tái phát (nếu CEAdưới 2,5mg/ml thì 80% người bệnh sống được >2 năm).

+ Huỳnh quang Tetracyclin: cho người bị bệnh uống 5 ngày Tetracyclin 1g/ngày, ngàythứ 6 người bệnh nhịn đói và được hút dịch vị hoặc cọ dạ dày rước dịch vị (haynước dạ dày) cù ly trọng tâm lấy cặn đem chiếu Ultraviolet tế bào K thâm nhập Tetracyclinthành màu sắc hồng.+ Máu: HC, HST giảm+ Phân: Werber-Mayer (+)

5. Chẩn đoán:

Để chẩn đoán quy trình tiến độ UTDD trước hết cần phải biết phân giai đoạn:Theo ghê điển: chia UTDDthành 4 giai đoạn:


Giai đoạn 0 (K. Institu): tất cả tế bào không bình thường ở niêm mạc dạ dày, dẫu vậy cấutrúc niêm mạc chưa bị đảo lộn, không nhiều tìm thấy được.

Giai đoạn 1 (ung thư niêm mạc): cùng rất TBK đã có rối loạn kết cấu nhưngcòn quần thể trú ngơi nghỉ niêm mạc.

Giai đoạn 2 (ung thư bên dưới niêm mạc): có tín hiệu như quy trình tiến độ 1 nhưng lại đã ănqua lớp cơ niêm.

Giai đoạn 3 (ung thư thành): hiện tượng lạ như quá trình 2, mà lại đã ăn uống qua cáclớp của dạ dày.

Xem thêm: Cách Làm Nước Ép Táo Không Bị Thâm Đen, Làm Nước Ép Táo Thơm Ngon Không Bị Thâm Đen


=> Vậy để chẩn đoán mau chóng UTDD là phát hiện K ở quy trình 1 và 2 nêu trên.

XẾP LOẠI THEO TNM (U, HẠCH, DI CĂN)

T: Ung thư nguyên phát (căn cứ vào chiều sâu hơn là chiều rộng)


Tx: ko thể reviews được u nguyên phát

To: chưa cụ thể có u nguyên phát.

Tis: K insitus: u ở lớp trong biểu mô chưa xâm lấn ra lớp màng lòng (K tiềnxâm lấn).

T1: nằm ra màng lòng hay lớp bên dưới niêm mạc.

T2: U thôn tính ra lớp cơ hay bên dưới thanh mạc.

T3: U vượt qua lớp thanh mạc (vào phúc mạng tạng), nhưng không xâm lấn vào cấutrúc xung quanh.

T4: u xâm lăng ra cấu tạo xung quanh.


Nx: hạch không thể đánh giá được

No: không tồn tại di căn hạch bạch ngày tiết vùng.

N1: Di căn vào hạch bạch máu dạ dày sống cạnh rìa u nguyên vạc 3cm.

N2: di căn vào hạch bạch ngày tiết quanh dạ dày ở cạnh rìa u nguyên phát 3cm, dọctheo bờ trái dạ dày, đụng mạch gan chung, lách tuyệt thân tạng.


Giai đoạn 1: T1NoMo

Giai đoạn 2: T2NoMo, T3NoMo

Giai đoạn 3: T1, T2, T3N1, N2Mo, T1T2T3N2Mo, T4N các loại Mo.

Giai đoạn 4: T1T2T3N2Mo: cắt không có mục đích điều trị, T4 N các loại Mo:không nói T,NMo: quy trình sớm.


a. Chẩn đoán ung thư DD quy trình sớm:

Các triệu chứng cơ năng với toàn thể: một tín đồ >40 tuổi, đột xuấtăn cực nhọc tiêu, nhức thượng vị mơ hồ âm ỉ không rõ chu kỳ, kèm thêm mệt mỏi mỏi, thiếumáu, ỉa phân lỏng..., phải chụp X-quang, nội soi dạ dày.

Dựa vào X-quang nội soi: nếu như chỉ dùng X-quang hoặc nội soi đối chọi thuần bao gồm thểđúng 83%. Hai phương pháp kết vừa lòng đúng 87%.

Dựa vào xét nghiệm tế bào dịch vị, sinh thiết:

+ nếu tế bào dịch vị (-), sinh thiết (-) không loại bỏ UTDD lúc X-quang và nộisoi chỉ rõ là K.+ nếu như X-quang, nội soi chưa xác minh chắc chắn, sinh thiết và tế bào dịch vịâm tính bắt buộc điều trị demo như phương thức của Guttman vận dụng: Atropin +Hydroxyt nhôm hoặc Mg + an thần (kinh điển: Bismuth + Atropin + Lanistin hoặcOxyfericarbon). Tây Âu cần sử dụng Cimetidin sau 2-3 tháng theo dõi tình tiết điều trị.


Cơ năng

X-quang

Khả năng chẩn đoán

Thái độ điều trị

Hết hẳn

Mất hẳn

Chắc chắn lành tính

Nội khoa

Hết hẳn

Chỉ bớt

Có thể lành tính

Nội khoa, theo dõi

Hết hẳn

Không vậy đổi

Nghi ác tính

Cần xét mổ

Không bớt

Không đổi

Rât nghi ác tính

Nên mổ

Hết hoặc còn

Tăng lên

Chắc chắn ác tính

Phải phẫu thuật


Xin lưu giữ ý: một loét ác tính khi sử dụng Cimetidin có thể liền sẹonhưng bản chất ác tính vẫn tồn tại nên buộc phải sinh thiết bắt đầu an tâm.

b. Chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạnmuộn (giai đoạn 3):

Giai đoạn này chẩn đoán dễ mà lại không còn khả năng phẫu thuật nữa.Chẩn đoán dựa vào:- Khối u thượng vị không di động (do dính gan, tuỵ, đại tràng).- Đã di căn hạch Troisier- X-quang, nội soi dạ dày hoặc SOB thải trừ các K gan, tuỵ mạc treo.- bằng sinh thiết tổ chức di căn (hạch, gan).

c. Chẩn đoán phân biệt:

- Loét dạ dày lành tính dựa vào soi cùng sinh thiết.- u lành tính của dạ dày:+ X-quang thấy một hình khuyết đều, tròn nếu trở nên tân tiến trên một mặt phẳng dạ dày,hình viên phấn (segment de cercle) nếu nằm bên trên bờ cong. Ngay gần hình khuyết niêmmạc mềm mịn và mượt mà nguyên vẹn tới sát khối u.+ phụ thuộc nội sinh thiết:- Viêm dạ dày phì đại: nhờ vào nội soi cùng sinh thiết.- Giãn tĩnh mạch vùng đáy dạ dày: bao gồm hình đưa u của Kirkling, chẩn đoán dựa vàosoi dạ dày.- K của các cơ quan sát dạ dày: tuỵ, đại tràng, phụ thuộc vào X-quang

6. Những thể lâm sàng:

a. K tiền môn vị:

- Thường chạm chán nhất- nhanh lẹ có hội chứng nhỏ bé môn vị

b. K trung khu vị

- Có các triệu chứng của UTDD: đau, xôn xao tiêu hoá...- các dấu hiệu khác: nuốt nghẹn như K thực quản, nhức nhiều do dây thần kinhhoành bị kích thích, dịch dạ dày trào ngược lên thực quản.- Chụp dạ dày bốn thế Trendelenburg mới phát hiện tại được (tư cầm cố đầu lộn ngược).- Soi thực quản có mức giá trị chẩn đoán K trung khu vị.

c. UTDD thể đét:

- Lâm sàng: đầy hơi, cực nhọc tiêu cùng nôn mở ra sớm, tiêu chảy nhiều, gầysút suy mòn nhanh.- X-quang dạ dày bao gồm hình đồng hồ cát.- Nội soi sinh thiết: thành bao tử cứng, color xà cừ.

7. Tiến triển và biến chứng:

a. Tiến triển:

Không được phẫu thuật dạ dày chắc hẳn rằng dẫn đến tử vong, chỉ bao gồm 2% sinh sống thêmđược >5 năm.

b. Phát triển thành chứng:

- bị chảy máu tiêu hoá 5%- thon môn vị (1/3 số ca K dạ dày thanh mảnh môn vị không nhiều hoặc nhiều).- Thủng dạ dày: 6%- Di căn: 70% (palmer)+ Hạch địa phương: 58%+ Thực quản lí 19%+ Tuỵ: 16%+ Vào gan: 47%+ Vào phổi: 18%+ Đại tràng: 14%+ những nơi khác: túi mật, sinh dục nữ, xương...Chết suy mòn hoặc sau 1 trong số biến triệu chứng trên.

B. CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY:

1. Lympho dạ dày ko phảiHodgkin:

a. Thường gặp:

- Chiếm khoảng tầm 3% trong những loại K dạ dày- hay ở xa trọng điểm và môn vị, sát góc bờ cong bé.

b. Tiên lượng:

- Tương đối xuất sắc so với một số loại Lympho bao tử nguyên phạt so với K biểu tế bào tuyến,40% sinh sống được 5 năm (trong 257 ca). Nếu không có tổn yêu mến hạch một nửa sống được5 năm. Nếu gồm hạch chỉ sinh sống được 27%. Hay hạch sống thân tạng cùng trước độngmạch chủ.- Tiến triển tại khu vực nhưng có thể ra ngoại trừ hệ tiêu hoá: vòm họng, hạch ngoạivi, các tạng khác...- cùng với Lympho dạ dày sản phẩm phát: bao gồm tiên lượng xấu, tuỳ nằm trong vào bệnh dịch toàn thân.

2. Khối u ác tính thảng hoặc của dạ dày:

a. U nguồn gốc trung mô:

- thuộc cơ: Sacom cơ trơn tru (Leiomyosarcome), Sarcome cơ vân (Rhabdommyosarcome).Sarcome cơ trơn hay chạm mặt hơn và có thể điều trị khỏi bằng phẫu thuật.- ở trong tổ chức links (Fibrosarcome)...- thuộc thần kinh và tương quan (Schawanome)...- Thuộc huyết mạch (Angiosarcome)...

b. U bắt đầu biểu mô:

- U carcinoit: hội chứng u carcinoit có: domain authority đỏ ửng, đi lỏng, các biểuhiện về tim, di căn gan.Tiên lượng chung xuất sắc mặc mặc dù đã gồm di căn, sống lâu được rất nhiều năm.- Carcinome dạng biểu bì- Carcinosarcome: về mô học có kết cấu giữa u trung mô cùng biểu mô.

c. Tổn thương bởi di căn kế cận:

- Có xuất phát từ phế truất quản, vú, thận, tinh hoàn, ung thư rau.Melannome ác tính.Carcinome tuỵ, K đại tràng, K gan rất có thể xâm lây truyền vào dạ dày.

III. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY:

A. ĐIỀU TRỊ K BIỂU TUYẾN MÔ DẠ DÀY:

1. Điều trị dự phòng:

- Phát hiện nay sớm UTDD ở tín đồ trên 40 tuổi có những rối loạn tiêu hoá đề xuất đượcsoi, X-quang, sinh thiết nếu có K cắt quăng quật dạ dày sớm.- quản lý và điều trị kịp thời những người dân có bệnh tật tiền K hoặc có nhiều khảnăng K (cắt polyp dạ dày, điều trị các bệnh nhân viêm niêm mạc dạ dày).

2. Điều trị triệt để:

Điều trị triệt để chủ yếu phẫu thuật giảm dạ dày:- Cắt bán phần dạ dày rộng: phần bao tử bị K, các mạc nối lớn, toàn bộ các hạchdi căn và ngờ vực di căn, gồm khi cắt cả lách, một phần tuỵ (cắt 2/3, 1/4, 4/5dạ dày + hạch).- trước đó do phần trăm tử vong trong 30 ngày đầu không hề nhỏ 21% (Leowy) do choánghoặc bục miệng nối. Hiện thời từ 1959 chỉ còn 5,8% (Mouchet). Công dụng lâu nhiều năm cósự khác biệt tuỳ tác giả: sống sau 5 năm 8% (Leron), 18% (Mouchet), 14%(N.V.Vân).- Cắt toàn thể dạ dày: khối u quá to hoặc lan rộng có rất nhiều di căn hạch, tỷ lệtử vong cao. Sau mổ 15 ngày có thể tiêm 5 FU cùng với liều 10mg/1kg/24h pha 500mlHTN 5% truyền tĩnh mạch trong 4 ngày. Nếu người mắc bệnh dung nạp thuốc hoàn toàn có thể tiêmtiếp 4 liều như trên nhưng cách nhật.- Tử vong mổ hơi cao: 23% (Mouchet), 25% (Sortal), 9,4% (Lahey), 17% (N.V.Vân,N.Đ.Hối).- Sống bám trên 5 năm: 17% (Mouchet), 12% (Lahey), 8% (N.V.Vân)

3. Điều trị lâm thời thời:

Trong điều kiện không được khám chữa triệt để: mở thông dạ dày nối thông dạ dày-ruột chay, nối thông hỗng tràng. Hoặc sử dụng hoá hóa học 5FU liều 15mg/kg/24h trong2-3 ngày rồi hạ xuống 7,5mg/kg/24h bí quyết nhật cho u bé dại lại trong 5-6 tháng. Rấttiếc có bệnh nhân lại bị chết sớm hơn bởi bị suy tuỷ xương.HVQY bao gồm thuốc Phylamine có tính năng hỗ trợ kháng K: viên 0,10 x 6v/24h x 20ngày, ngủ 10 ngày, cần sử dụng trong 3 năm.

B. LYMPHO DẠ DÀY KHÔNG PHẢI HODGKIN:

Điều trị có kết quả phẫu thuật kết phù hợp với tia xạ với hoá chất.Phẫu thuật giảm rộng dạ dày tuy thế không nạo hạch

IV. TIÊN LƯỢNG phổ biến CỦA UTDD:

Tiên lượng chung phụ thuộc vào những yếu tố sau:- Thể bệnh: K thể loét tiên lượng khối lượng nhẹ hơn loại xâm nhiễm, sùi- địa chỉ K ở trên 1/3 bao tử nặng hơn K tại vị trí giữa và dưới dạ dày.- Xâm nhập theo hướng sâu: càng in sâu càng nặng. Trường hợp hạch không biến thành xâm nhiễmtỷ lệ sống còn 80%. Giả dụ thanh mạc bị thì tỷ lệ hạ xuống còn 40%, khi tổn thươngqua lớp thanh mạc thì chỉ với 18%.- Về mô bệnh dịch học: tiên lượng càng kém ví như u hèn biệt hoá. Nếu những lympho xâmnhiễm bạo gan tiên lượng giỏi hơn.- Sự đột nhập vào hạch là một trong yếu tố tiên lượng đa phần sau mổ.+ Nếu hầu như cái hầu hết giống nhau mà không tồn tại tổn yêu thương hạch thì tỷ lệ sống 45%.Nếu hạch bị lấn chiếm tỷ lệ sống 12%.+ nếu như hạch xa bị thương tổn tiên lượng càng xấu. Hạch càng dễ bị tổn yêu đương khitế bào K không nhiều biệt hoá.+ khi đại thể là không nhiều thâm nhiễm, khi tổn thương K càng lấn vào thành dạ dày(80% giả dụ thanh mạc đã trở nên K xâmnhiễm) hoặc khi K ở chỗ trên cao của dạ dày. K ở vị trí trên dạ dày hay gồm tổnthương vào hạch hết sức cao, quan trọng 2/3 số ca đã bao gồm tổn yêu mến ở những hạch tuỵ,lách với thường là tiềm tàng.