TÔI BỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG L4 L5

*

*
*

reviews thông tin sự kiện vận động thương mại & dịch vụ giành riêng cho bệnh nhân tủ sách

Trượt đốt sống thắt sống lưng đa tầng vì chưng khuyết eo – thử thách trong phẫu thuật cột sống thắt sống lưng – báo cáo 2 trường hòa hợp lâm sàng


Đinh Thị Phương Hoài, Lê Trọng Hiếu, trần Thị Mai Diệu, Phạm Hải Dương,Dương Ngọc Thanh Vân, Nguyễn Vĩnh Lạc, Nguyễn Thanh Minh

Khoa ngoại thần kinh – cơ sở y tế Trường Đại học Y Dược Huế.

Bạn đang xem: Tôi bị trượt đốt sống l4 l5

Tóm tắt.

Khuyết eo chiếm khoảng chừng 4,4 – 5,8% trong các số đó khuyết eo cột sống thắt sườn lưng đa tầng là 0,3% cùng khuyết eo cột sống đa tầng tương quan đến trượt đốt sống thậm chí còn hiếm gặp gỡ hơn. Công ty chúng tôi xin report 2 trường phù hợp trượt đốt xương sống thắt sườn lưng ba tầng vày khuyết eo: căn bệnh nhân thanh nữ 49 tuổi vào viện vị đau thắt lưng âm hơn 8 tháng nay, gần đây triệu triệu chứng đau tăng thêm khi đứng và chuyển động kèm theo co cứng lại vùng thắt sườn lưng và đau theo rễ thần gớm S1, làm tiêu giảm vận động, và người bệnh nam 63 tuổi vào viện bởi vì đau tê và rối loạn cảm xúc vùng quanh lỗ hậu môn kèm tiểu cực nhọc 2 tuần nay, những triệu chứng tăng đột biến tới thời gian thăm khám. Cả hai người mắc bệnh đều được chẩn đoán trượt đốt sống thắt sườn lưng đa tầng vị khuyết eo và đã được chỉ định phẫu thuật hàn liên thân sinh sống thắt sống lưng hai bên lối sau (PLIF). Sau phẫu thuật, cả hai người bị bệnh đều phục hồi giỏi mà không có biến triệu chứng nào xứng đáng kể. Kết quả điều trị nâng cao tốt đã gợi nhắc cho việc vận dụng kỹ thuật PLIF để điều trị trượt đốt sống thắt sống lưng đa tầng bởi vì khuyết eo.

Từ khóa: Trượt đốt xương sống thắt sườn lưng đa tầng, nhức thắt lưng, nhức rễ thần kinh, khuyết eo, hàn liên thân sống thắt lưng hai bên đường sau (PLIF).

Abstract

Posterolateral Lumbar Fusion Surgery for Treating Multilevel Spondylolisthesis due lớn Lumbar Spondylolysis: Case Report.

Lumbar spondylolysis accounts for 4.4 khổng lồ 5.8%, in there, multilevel lumbar spondylolysis is 0.3%, which associated with lumbar spondylolisthesis are even rarer. We reported two cases of a three-level lumbar spondylolisthesis due khổng lồ lumbar spondylolysis with a 49-year-old woman admitted lớn the hospital for dull lower back pain over the past 8 months, recently the symptoms of pain were exacerbated when standing và walking. Spasticity in the lumbar region & radiculopathy at the S1 nerve root, limiting movement. And a 63-year-old male patient was admitted to lớn the hospital because of numbness & perianal sensory disturbances with difficulty urinating for 2 weeks, symptoms increased gradually khổng lồ the time of examination. After surgery, the patients recovered well without any significant complications. The improved results of treatment have suggested the application of PLIF surgery to lớn treat multilevel lumbar spondylolisthesis due lớn lumbar spondylolysis.

Keywords: multilevel lumbar spondylolisthesis, lumbar pain, radiculopathy, lumbar spondylolysis, Posterior lumbar interbody fusion (PLIF).

1. Đặt vấn đề

Trượt đốt sống vị khuyết eo là triệu chứng khuyết eo của cột sống thắt sống lưng dẫn cho trượt đốt xương sống trên ra trước hoặc ra sau so với đốt sống dưới. Xác suất mắc mong tính của khuyết eo chiếm khoảng tầm 4,4 – 5,8% và trượt đốt sống vày khuyết eo giao động khoảng 2,6-4,4% <1>, khuyết eo xương cột sống thắt sườn lưng đa tầng là 0,3% cùng 90,3% các trường hợp liên quan đến đốt xương sống L5 <2>. Trượt đốt sống đa tầng bởi khuyết eo thậm chí là còn hiếm chạm chán hơn <3>, <4>. Theo Wiltse – Newman, trượt đốt sống thắt sườn lưng – cùng được phân thành 6 loại: trong những số ấy trượt đốt sống bởi vì khuyết eo thuộc nhiều loại II, xẩy ra thứ phạt sau một khiếm khuyết phần gian mỏm khớp (hay eo), sự khuyết eo này rất có thể là một kết quả của gãy mệt nhọc hoặc kéo dài của mỏm khớp hoàn toản <5>.

Hầu hết người bị bệnh trượt đốt sống được điều trị bảo tồn. Đặc biệt cùng với những người bị bệnh tuổi thiếu thốn niên, nằm nghỉ, mang áo nẹp và giảm bớt các vận động gây đau có thể nâng cao được các triệu bệnh của bệnh. Tuy nhiên, phẫu thuật đề nghị được đề ra trong ngôi trường hợp thiếu vắng thần kinh tiến triển hoặc hội chứng chùm đuôi ngựa. Và trong đa phần các trường phù hợp trượt đốt sống nhiều tầng hầu như chỉ định phẫu thuật <4>

Phẫu thuật điều trị trượt đốt sống vày khuyết eo nhằm mục đích mục đích: giải phóng chèn ép thần ghê và làm cho vững cột sống, bao gồm sửa chữa khiếm khuyết trực tiếp, ghép xương liên thân đốt và kết hợp cả hai phương thức trên ở phần nhiều tầng cột sống không giống nhau <6>. Phẫu thuật sửa chữa trực tiếp bảo tồn các chuyển động trong tầng đốt sống bị tác động đã trở nên phổ biến ở những bệnh nhân trẻ cùng với khuyết eo, nó tương xứng trong trường thích hợp không trượt đốt sống cùng không phân độ trượt chính xác <7>. Hàn liên thân sinh sống thắt lưng hai bên đường sau (PLIF) thực hiện một khối hệ thống vít chân cung để thắt chặt và cố định cột sống và đặt mảnh ghép liên thân sinh sống để núm định bền vững và kiên cố đốt sống trượt vị khuyết eo. Bài báo cáo trình bày trường đúng theo lâm sàng hi hữu gặp: trượt đột nhiên sống thắt lưng ba tầng do khuyết eo L3-L5.

2. Báo cáo trường vừa lòng lâm sàng

Trường hòa hợp 1.

*

Hình 1. Xquang xương cột sống thắt sống lưng thẳng – Trái, nghiêng – Phải: trượt đốt sống cha tầng L3-L4, L4-L5, L5-S1 ra trước độ I, khuyết eo đốt sống L3, L4, L5

Bệnh nhân thiếu phụ 49 tuổi vào viện vì chưng đau thắt sườn lưng âm ỉ trong hơn 8 mon nay, cách đây không lâu triệu hội chứng đau tăng dần quan trọng đặc biệt khi đứng và chuyên chở kèm co cứng vùng cột sống thắt lưng làm hạn chế vận đụng nhiều. đi khám thực thể: đau dọc theo rễ thần gớm S1, điểm JOA cùng VAS cho đau thắt sườn lưng là 8 và 10, dấu hiệu bậc thang dương tính,Lasègue dương tính 30 độ chân phải, 50 độ chân trái, X quang xương cột sống thắt sườn lưng (Hình 1) và cùng hưởng từ cột sống thắt lưng cho biết khuyết eo xương cột sống thắt sườn lưng ba tầng sinh sống L3-L5 với trượt nhẹ thân đốt xương sống L3, L4, L5 ra trước phối hợp phình lồi đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm ga chèn ép rễ thần tởm S1 hai bên trong ống sống (Hình 2) với thoái hóa đốt sống đĩa đệm đa tầng, đốt sống L3, L5, S1 thái hóa MODIC II, biến dạng nhẹ mặt đường cong sinh lý. Điều trị nội khoa bằng thuốc giảm đau, phòng viêm, với giãn cơ ko cải thiện. Người bị bệnh trượt đốt sống nhiều tầng vì chưng khuyết eo trường đoản cú L3-L5 và tất cả triệu triệu chứng đau theo rễ thần gớm S1 nên công ty chúng tôi đã quyết định thực hiện phẫu thuật PLIF: cố định và thắt chặt cột sống bằng vít qua cuống tại L4-S1 cùng đặt miếng ghép liên thân sống (PEEK) trên L5-S1.

Các người mắc bệnh nằm sấp, xác định L3-S1 bên dưới màng hình tăng sáng, rạch da mặt đường dọc giữa sau từ L3-S1. Mỏm gai, mảnh cung cùng mấu khớp hai bên được bộc lộ, bắt 8 vít nhiều trục vào chân cung L3, L4, L5 cùng S1. Xác xác định trí vít review việc giảm trượt nhờ vào màng huỳnh quang. Sau đó, mang bỏ trọn vẹn mảnh cung hai bên và giải áp tủy rễ, hóa giải rễ thần ghê S1 bên yêu cầu và ngóc bên. Tiếp tục, đem nhân đệm và loại trừ các tấm sụn cuối. Một một PEEK, cất đầy xương ghép chèn vào vùng gian đĩa đệm. Đặt 2 thanh Rod và cố định lại bằng ốc vít, ép vít dọc trục. Những vít chân cung được nén xay để tạo thành độ ưỡn của cột sống thắt lưng. Đặt dẫn lưu, đóng dấu mổ 3 lớp. Hậu phẫu không tồn tại biến triệu chứng gì, người bệnh được ra viện 10 bữa sau phẫu thuật.

Xem thêm: Cách Giữ Thai Trong 3 Tháng Đầu An Toàn? 5 Lưu Ý Giúp Giữ Thai An Toàn

*

Hình 2. Cộng hưởng từ cột sống thắt lưng: Trái - khía cạnh phẳng axial: phình đĩa vùng đệm L5-S1 lệch trái chèn lấn rễ thần kinh tương xứng Giữa – khía cạnh phẳng sagittal: trượt đốt sống L3, L4, L5 ra trước độ I (mũi thương hiệu trắng). Hình Phải: khuyết eo đốt xương sống L3, L4, L5 (dấu mũi tên trắng)

Tái đi khám sau 1 tháng, những triệu triệu chứng đau thắt sườn lưng và nhức rễ thần kinh nâng cấp đáng kể. Xquang sau 1 tháng cho biết thêm phương nhân tiện đúng vị trí (Hình 3)

*

Hình 3. Xquang cột sống thắt sườn lưng sau phẫu thuật mổ xoang 1 tháng. Phương tiện phối kết hợp xương L3, L4, L5, S1

Trường vừa lòng 2.

Bệnh nhân nam giới 63 tuổi vào viện vày đau tê cùng rối loạn cảm xúc vùng quanh hậu môn kèm tiểu cạnh tranh 2 tuần nay, những triệu chứng tăng nhiều tới thời điểm thăm khám. Chi phí sử: dịch thận mạn (CKD) đang điều trị với corticoid 10-15 viên/ngày, tăng máu áp vẫn điều trị một năm nay, hen suyễn 4 năm. Khám thực thể: đau vùng cột sống thắt lưng lan xuống nhị chân, điểm VAS đau cột sống thắt sườn lưng 9/10 rối loạn đại vệ sinh (tiểu khó, đại tiện khó), cơ lực chân đề xuất 4/5, chân trái 4/5; hình ảnh X quang quẻ (Hình 1a), CT scan, MRI vùng cột sống thắt lưng cho biết gai xương L3, L4, L5, giảm độ cao thân đốt xương sống L4, L5, khuyết eo L3, L4, L5 khiến trượt thân đốt xương sống L3, L4 ra trước độ I (Hình 1b), phình đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm L3-4 chèn ép rễ thần kinh L3 phía hai bên đoạn trong lỗ liên hợp, phình đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm tầng L4-5 chèn ép rễ thần kinh L4 phía bên trái đoạn trong lỗ liên hợp, thoái hóa đa tầng đĩa đệm cột sống thắt lưng. Người mắc bệnh đã có triệu chứng xôn xao cơ vòng kèm các dấu hiệu thần ghê tăng nặng lên nên cửa hàng chúng tôi quyết định mổ xoang PLIF: cố định và thắt chặt cột sống bằng vít qua cuống trên L3-S1 với đặt nhị mảnh ghép liên thân (PEEK) trên L3-4, L4-5. Trước khi thực hiện phẫu thuật, người bệnh được điều trị bất biến huyết áp, ổn định đường huyết, điều hành và kiểm soát cơn hen phế quản.

*

Hình 1. Hình 1a. Xquang xương cột sống thắt sống lưng thẳng-nghiên, Hình 1b. MRI vùng xương cột sống thắt lưng cho thấy thêm gai xương L3, L4, L5, giảm chiều cao thân đốt sống L4, L5, khuyết eo L3, L4, L5 khiến trượt thân đốt xương sống L3, L4 ra trước độ I.

Bệnh nhân nằm sấp, định vị L3-S1 bên dưới màng hình tăng sáng, rạch da mặt đường dọc thân sau trường đoản cú L3-S1. Mỏm gai, mảnh cung với mấu khớp 2 bên được bộc lộ, bắt 8 vít đa trục vào chân cung L3, L4, L5 với S1. Xác xác định trí vít nhờ vào màng tăng sáng. Sau đó, đem bỏ hoàn toàn mảnh cung phía hai bên và giải áp tủy rễ, giải tỏa rễ thần ghê L3, L4, L5 phía 2 bên và ngóc bên. Tiếp tục, đem nhân đệm và đào thải các tấm sụn cuối. Nhị PEEK, chứa đầy xương ghép chèn vào khoang gian đĩa vùng đệm tại vị trí L3-4, L4-5. Đặt 2 thanh Rod và thắt chặt và cố định lại bởi ốc vít, ép vít dọc trục. Những vít chân cung được nén nghiền để tạo ra độ ưỡn của xương cột sống thắt lưng. Đặt dẫn lưu, đóng lốt mổ 3 lớp. X quang quẻ 3 ngày phục hồi sau phẫu thuật (Hình 2) cho biết thêm phương nhân thể đúng vị trí. Hậu phẫu 1 tuần, những triệu triệu chứng thần kinh cùng cơ lực được cải thiện. Hậu phẫu không tồn tại biến bệnh gì, người mắc bệnh được ra viện 10 ngày sau phẫu thuật.

*

Hình 2. Xquang xương cột sống thắt lưng sau phẫu thuật 3 ngày. Phương tiện phối kết hợp xương L3, L4, L5, S1.

3. Bàn luận

Tỷ lệ mắc khuyết eo cột sống cao hơn so cùng với trượt đốt sống. Khoảng 20 -70% những khuyết eo dẫn đến trượt đốt sống ra trước <4>. Tuy nhiên cơ chế tâm sinh lý bệnh đúng chuẩn của khuyết eo xương cột sống thắt sườn lưng vẫn chưa được biết rõ, nhưng hoàn toàn có thể xem xét nhì yếu tố di truyền cùng cơ học để phân tích và lý giải sự khiếm khuyết này. Một vài nghiên cứu cho thấy thêm rằng không tồn tại biến thể di truyền ví dụ được xác định, nhưng bên cạnh đó bệnh lý có định hướng di truyền <8>, với phần trăm mắc trượt đốt sống vì khuyết eo được báo cáo ở những người dân họ hàng khoảng 25-30% <1>. Từ cách nhìn cơ học, các bước nặng nhọc với lặp đi lặp lại cúi hoặc ngửa xương cột sống cũng là một trong những yếu tố thúc đẩy, do vậy, các chuyển động như thể thao dụng cụ, lặn, nâng tạ, và đấu đồ gia dụng có tương quan đến xác suất mắc căn bệnh trượt đốt sống cao hơn nữa <4>. Vì sao của trượt đốt sống bởi khuyết eo có chức năng là sự kết hợp của khá nhiều yếu tố.

Về triệu chứng: trượt đốt sống do khuyết eo có hai hội chứng chính là hội chứng cột sống và hội bệnh rễ thần kinh. Thứ 1 là đau thắt lưng, đau tăng thêm khi đi lại, đứng lâu và cúi ngửa cột sống. Chuyển đổi tư nạm từ ngồi quý phái đứng rất cực nhọc khăn, trong số những trường hợp gồm độ trượt lớn, sờ vùng thắt lưng rất có thể thấy vị trí hõm, được call là “dấu hiệu bậc thang”. Đau dọc từ rễ thần tởm thường được bộc lộ đau lan xuống mông, đùi, ống quyển và cẳng bàn chân do thần khiếp toạ bị chèn ép, đau tăng lên khi ho, hắc hơi; xét nghiệm thấy dấu hiệu Lasègue (+). Đôi khi người bệnh giảm hoặc mất cảm hứng vùng rễ thần kinh bỏ ra phối. Một số trường hợp mở ra bại, teo cơ, hạn chế vận đụng cẳng, bàn chân. Cần xem xét trong độ trượt cao hoàn toàn có thể dẫn đến hội hội chứng chèn xay chùm đuôi con ngữa <1> bao hàm các triệu hội chứng đau thắt sống lưng dữ dội, nhức dây thần kinh tọa quan trọng ở L5-S1, thường phía hai bên nhưng nhiều khi vắng mặt, rối loạn cảm hứng vùng yên con ngữa và/hoặc cơ sở sinh dục, rối loạn công dụng tình dục, bàng quang, ruột <9>. Vào trượt độ III trở lên có thể dẫn cho gù thắt sống lưng cùng với được bù trừ theo hai cách: căn bệnh nhân cố gắng kéo dài xương cột sống thắt sườn lưng và xoay size chậu (uốn cong) để xương cùng theo chiều dọc hơn. Hoặc rất có thể uốn cong đầu gối và hông để cung ứng trong việc bảo trì sự thăng bằng với sự căng cơ hamstrings <1>, <4> có tác dụng ưỡn của cột sống thắt lưng, với phẳng mông. Trên hình hình ảnh học, “vòng cổ chó Scotty” của Millard với việc khuyết eo hai bên trên X quang phương diện phẳng xiên có giá trị góp chẩn đoán trượt đốt sống. Mặc dù nhiên, ngày nay chụp cắt lớp vi tính (CT) cùng hình hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) thường xuyên được áp dụng hơn nhằm chẩn đoán mau chóng khuyết eo với trượt đốt xương sống và đưa ra ra quyết định điều trị <10>.

Về điều trị. Điều trị trượt đốt xương sống thắt sườn lưng đa tầng rất có thể bằng phương thức điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Điều trị bảo tồn bao gồm việc áp dụng thuốc phòng viêm ko steroid, tiêm rễ thần kinh lựa chọn lọc, sở hữu áo nẹp, tinh giảm các vận động thể thao và nghỉ ngơi tại nệm <1>. Smith và Hu đề xuất rằng thứ lý điều trị nên nhằm mục đích mục đích bớt căng cột sống thắt lưng, tăng cường các bài bác tập cơ vùng bụng và bài bác tập đến cơ giạng cột sống, cơ hamstrings cùng mạc thắt lưng-lưng <11>. Điều trị bảo bồn là vấn đề trị chuẩn cho trượt đốt sống do khuyết eo giữa những trường phù hợp phân một số loại Meyerding độ III trở xuống <3>. Can thiệp phẫu thuật được tuyển lựa khi điều trị bảo đảm thất bại. Nói chung, con trẻ em đáp ứng tốt với chữa bệnh bảo tồn. Mặc dù nhiên, cùng với độ trượt cao hoặc tiến triển trượt tăng dần rất có thể yêu mong can thiệp phẫu thuật mổ xoang với kết quả phẫu thuật giỏi hơn ở trẻ nhỏ so với những người lớn <11>. Các phương thức phẫu thuật bao gồm được tiến hành cho trượt đốt sống thắt sườn lưng do khuyết eo là sửa chữa trực tiếp những khiếm khuyết, hàn liên thân sinh sống thắt sống lưng lối sau, hàn liên thân sống thắt lưng qua lỗ tiếp hợp. Công ty chúng tôi nghĩ rằng cơ chế điều trị trượt đốt sống thắt sườn lưng đa tầng vày khuyết eo tương tự như đối cùng với trượt đốt sống thắt sống lưng một tầng vì khuyết eo. Đối cùng với khuyết eo đốt sống thắt lưng đa tầng mà lại không trượt đốt sống có thể được sửa chữa thay thế trực tiếp áp dụng dây buộc với ghép xương <12>. Mặc dù nhiên, phương thức này ko thể đã đạt được sự bền vững và kiên cố cho cột sống trong trượt đốt sống thắt sống lưng đa tầng bởi khuyết eo. Vị vậy, vào trường phù hợp của chúng tôi, người bị bệnh được phẫu thuật mổ xoang hàn liên thân sống thắt sống lưng lối sau với cố định và thắt chặt cột sống bằng vít qua cuống L3-S1 cùng đặt mảnh ghép liên thân sống (PEEK) L5-S1. Tái đi khám sau 1 tháng, nhức thắt sống lưng và đau rễ thần ghê của người bị bệnh đã gần như bặt tăm hoàn toàn. X-quang trước với sau cho thấy thêm phương luôn tiện đúng địa chỉ (Hình 4).

4. Kết luận

Chúng tôi đã report một trường phù hợp trượt đốt sống thắt lưng đa tầng vì khuyết eo tự L3-L5, không nhiều gặp. Chẩn đoán phụ thuộc vào triệu hội chứng lâm sàng đau cột sống thắt sống lưng và đau theo rễ thần kinh, với sự cung cấp của hình ảnh cộng hưởng trọn từ giúp nắm rõ chẩn đoán. Phẫu thuật mổ xoang PLIF gồm thắt chặt và cố định cột sống bằng vít qua cuống cùng đặt mảnh ghép liên thân sinh sống (PEEK) đã cho biết sự nâng cao tốt của bệnh nhân nhắc nhở việc áp dụng kỹ thuật PLIF để chữa bệnh trượt đốt sống thắt lưng đa tầng vì khuyết eo.