Chẩn đoán và điều trị viêm gan vi rút c

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải giải pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quá trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại & dịch vụ
*

*

I. CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN VI RÚT C

1. Triệu chứng

a) Triệu chứng lâm sàng

- đa số không có thể hiện lâm sàng, những triệu chứng nếu có thường không sệt hiệu với dễ lầm lẫn với những bệnh không giống như: mệt mỏi, ngán ăn, đầy bụng, nhức nhẹ hạ sườn phải, rối loạn tiêu hóa, đau cơ;

- gồm thể gặp gỡ vàng domain authority nhẹ, kín đáo, xuất hiện thêm từng đợt, nóng và bé sút cân;

- Có thể tất cả các biểu lộ ngoài gan ở: cơ xương khớp, da cùng niêm mạc, hệ nội tiết, thận, tiêu hóa, tim mạch.

Bạn đang xem: Chẩn đoán và điều trị viêm gan vi rút c

b)Cận lâm sàng

- Cần xét nghiệm chọn lựa ở những người dân có nguy cơ cao: tiền sử tiêm chích ma túy, phẫu thuật, truyền máu, quan hệ giới tính tình dục ko an toàn, thanh lọc máu chu kỳ, trẻ ra đời từ bà mẹ nhiễm HCV

- Anti-HCV dương tính

- HCV RNA dương tính

- Định typ vi rút viêm gan C: bắt buộc làm xét nghiệm định typ đểgiúp tiên lượng đáp ứng nhu cầu điều trị với dự kiến thời gian điều trị.

2. Chẩn đoán xác định

a) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C cấp

- HCV RNA dương tính, anti-HCV có thể âm tính hoặc dương tính: HCV RNA thường dương tính 2 tuần sau thời điểm phơi nhiễm, trong những lúc anti - HCV xuất hiện thêm sau 8 - 12 tuần.

- AST, alt bình thường hoặc tăng

- Thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng: người bệnh được theo dõi bao gồm chuyển tiết thanh từ anti - HCV âm tính thành dương tính, có thể bao gồm biểu hiện lâm sàng hoặc không.

b) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C mạn

- Anti HCV dương tính, HCV RNA dương tính;

- Thời gian mắc bệnh > 6 tháng,hoặc có biểu hiện xơ gan (được xác định bằng chỉ số APRI, hoặc sinh thiết gan tất cả hình ảnh viêm gan mạn và xơ hóa bao gồm ý nghĩa, hoặc FibroScan, Fibrotest gồm xơ hóa > F2) mà lại không do căn cơ khác (Phụ lục 1)

c) Chẩn đoán viêm gan C sống trẻ em

- Xét nghiệm anti-HCV lúc trẻ 18 tháng tuổi trở lên

- khẳng định HCV RNA ở thời gian 1 - 2 tháng sau sinh nhằm chẩn đoán mau chóng hơn

3. Chẩn đoán phân biệt:với các viêm gan mạn do nguyên nhân khác.

II. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C

1.Điều trị viêm gan vi rút C cấp: Bệnh rất có thể tự khỏi.

- Điều trị hỗ trợ: nghỉ ngơi và các thuốc điều trị triệu chứng.

- Điều trị sệt hiệu: có tác dụng giảm nguy cơ viêm gan C cấp cho chuyển thành mạn tính. Sau tuần 12, trường hợp HCV RNA dương tính thì có chỉ định chữa bệnh đặc hiệu bởi IFN hoặc PegINF, có thể kèm cùng với ribavirin hoặc không. Thời hạn điều trị ít nhất 12 tuần, hoàn toàn có thể kéo dài mang đến 24 tuần tùy vào đáp ứng nhu cầu vi rút.

2.Điều trị viêm gan vi rút C mạn tính

a)Mục tiêu điều trị

- ngăn ngừa tiến triển của bệnh, giảm nguy cơ tiềm ẩn diễn biến thành xơ gan với ung thư gan.

- cải thiện chất lượng sống, kéo dài đời sống

- Về phương diện vi rút học, phương châm là đạt được đáp ứng vi rút bền vững (HCV RNA cõi âm sau 24 tuần xong xuôi điều trị).

b)Chuẩn bị điều trị

- người bệnh cần được làm các xét nghiệm trước khám chữa (Phụ lục 2)

- Xét nghiệm định typ

- tư vấn cho bệnh nhân về: phác đồ dùng điều trị, hiệu quả, các chức năng không ước muốn và tuân hành điều trị.

c)Chỉ định điều trị:khingười bệnh gồm đủ những điều khiếu nại sau

- HCV RNA (+);

- công dụng gan còn bù: Bilirubin ngày tiết thanh 34g/L, không có bệnh não gan, không có cổ trướng;

- Xét nghiệm về máu học với sinh hóa ở quý hiếm chấp nhận: Hb > 13g ở nam, > 12g ở nữ; bạch cầu đa nhân trung tính >1500/mm3; tiểu ước > 75G/L; creatinin tiết thanh

Thuốc

Liềudùng

Tác dụng

không mong muốn muốn

Interferon (IFN) tiêm bên dưới da

IFN α-2a

3 triệu đơn vị chức năng x 3 lần/tuần

Hội triệu chứng giả cúm (sốt cao, nhức đầu, nhức cơ, mỏi mệt), thiếu thốn máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, trầm cảm, biến đổi hành vi, nôn, ỉa chảy, rối loạn tính năng tuyến giáp,...

IFN α-2b

3 triệu đơn vị chức năng x 3 lần/tuần

Pegylated IFN α-2a

180 mcg x 1 lần/tuần

Pegylated IFN α-2b

1,5 mcg/kg x 1 lần/tuần

Ribavirin

Ribavirin

+ Týp 1, 4, 6: 15mg/kg/ngày (≤ 75kg: 1000mg/ngày, > 75kg: 1200mg/ngày).

+ Týp 2, 3: 800mg/ngày.

Thiếu máu, viêm khớp, ngứa bên cạnh da, ho khan, nhức ngực, trầm cảm, ỉa chảy, khó tiêu.

Xem thêm: Những Lưu Ý Khi Dùng Thông Xoang Tán Uống Bao Lâu Thì Khỏi, Công Dụng & Liều Dùng Hello Bacsi

Thuốc ức chế protease

Boceprevir

800 mg x 3 lần/ngày

Thiếu máu, giảm bạch cầu, phạt ban, RL tiêu hóa, RL vị giác, bi thiết nôn, nhức đầu

Telaprevir

750 mg x 3 lần/ngày

e) Điều trị

- phác đồ:

+ Phác đồ chuẩn: Interferon (IFN) + Ribavirin

+ Kết hợp phác đồ chuẩn với boceprevir hoặc telaprevir trong trường hợp người bệnh viêm gan C týp 1 đã tất cả thất bại chữa bệnh với phác đồ chuẩn chỉnh trước đây.

-Thời gian điều trị: phụ thuộc vào typ và đáp ứng vi rút.

Sơ vật dụng 1: phác đồ điều trị theo đáp ứng nhu cầu vi rút

ở người bệnh viêm gan C týp 1,4,6

*

Sơ vật 2: phác đồ chữa bệnh theo đáp ứng vi rút ở bạn bệnh viêm gan C týp 2,3

+ Typ 1,4,6: 48 tuần hoặc dựa vào sơ đồ dùng 1.

+ Typ 2,3: 24 tuần hoặc dựa vào sơ trang bị 2

+ Trường phù hợp không khẳng định được typ thì khám chữa như typ 1 hoặc 6, do phần nhiều vi rút viêm gan C ở việt nam thuộc typ 1 và 6.

-Theo dõi trong quy trình điều trị:

+ Lâm sàng: 4 tuần một lần, đánh giá triệu bệnh lâm sàng, các công dụng không mong muốn của thuốc.

+ ALT, tế bào ngày tiết ngoại vi, creatinin, nút lọc cầu thận: 4 tuần một lần.

+ Đo download lượng HCV RNA (sử dụng nghệ thuật với ngưỡng phát hiện nay 2diện tích da/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày; hoặc PegINF α-2a 180mcg/1,73 m2x diện tích s da/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày.

- thời gian điều trị: tùy thuộc vào týp, như ở người lớn.

b) bạn bệnh đồng lây nhiễm vi rút HIV

-Áp dụng phác trang bị điều trị chuẩn chỉnh của viêm gan C mạn tính

- thời gian điều trị 48 tuần .

Chú ý liên hệ thuốc và các tác dụng không mong muốn khi điều trị đồng thời với các thuốc antiretrovirus.

c) người bệnh tất cả bệnh thận mạn tính

Bảng 2. Điều trị viêm gan vi rút C ở người bệnh tất cả bệnh thận mạn tính

Tình trạng

Thái độ xử trí

Mức lọc ước thận >60 ml/phút

giữ nguyên liều

Mức lọc mong thận 15-59 ml/phút

· PegINF α-2a 135mcg/tuần, hoặc PegINF α-2b 1mcg/kg/tuần.

· Ribavirin 200-800mg/ngày

Lọc huyết chu kỳ

· IFN α-2a, hoặc IFN α-2b: 3 triệu đơn vị x 3 lần/tuần, hoặc

· PegINF α-2a 135mcg/tuần, hoặc PegINF α-2b 1mcg/kg/tuần.,

· Ribavirin 200 - 800mg/ngày

Ghép thận

· người bệnh sẽ ghép thận: không có chỉ định điều trị với interferon.

· người bệnh chuẩn bị ghép thận: cần được điều trị viêm gan C trước ghép thận.

d) tín đồ bệnh xơ gan tiến trình Child A(phụ lục 1): không thay đổi liều với theo dõi sát tính năng phụ.

đ) bạn bệnh xơ gan quy trình Child B:cần bình an vì interferon hệ trọng suy gan. Có thể dùng với liều thấp, quan sát và theo dõi sát tính năng phụ để chuẩn bị cho những người bệnh ghép gan.

4. Xử trí các công dụng không ước ao muốn

a)Giảm bạch cầu

- số lượng BC

Tiêu chuẩn để đánh giá

1 điểm

2 điểm

3 điểm

Rối loàn thần kinh- tinh thần

(Hội triệu chứng não gan)

Không

nhẹ

hôn mê

Cổ chướng

Không

Có ít,

dễ kiểm soát

Có nhiều,

khó kiểm soát

Bilirubin ngày tiết thanh (mg/ml)

50

Albumin ngày tiết thanh (g/l)

>35

28-35

64

44-64

Số điểm mỗi dịch nhân dành được bằng tổng thể điểm của các tiêu chuẩn. Tình trạng bệnh nhân được chia làm 3 mức độ phụ thuộc tổng số điểm vẫn thu được.