Phẫu thuật dây chằng chéo trước

Các cách thức mổ xoang tái chế tạo ra dây chằng chéo cánh trước khớp gối

Tổn định thương dây chằng chéo cánh trước (DCCT) là một Một trong những tổn định tmùi hương hay chạm chán tuyệt nhất vào chấn thương khớp gối. Theo dự tính tưng năm, Tỷ Lệ tổn thương thơm chằng chéo cánh trước tại Mỹ là 1/3000 bạn dân và có khoảng 125.000 mang lại 200.000 ca được phẫu thuật. Tổn định tmùi hương dây chằng chéo trước cũng là chủ thể được thảo luận cùng có khá nhiều ấn phẩm duy nhất trong những tập san, hội nghị siêng ngành chấn thương chỉnh hình cùng y học thể thao.

Bạn đang xem: Phẫu thuật dây chằng chéo trước

Trong khoảng 30 năm quay trở về đây, phẫu thuật tái sản xuất dây chằng chéo trước đã có rất nhiều biến đổi, từ bỏ những mổ xoang msống vào khớp sống thời gian thuở đầu, cho tới hiện thời cùng với ưu vắt hoàn hảo và tuyệt vời nhất là mổ xoang nội soi khớp.

Phẫu thuật nội soi tái tạo nên chằng chéo trước đang cải tiến và phát triển trẻ trung và tràn trề sức khỏe Một trong những năm vừa mới đây, thuộc với sự phát triển của trang sản phẩm, kỹ thuật, phương tiện đi lại thắt chặt và cố định mhình ảnh ghnghiền với sự phong phú và đa dạng về cấu tạo từ chất mhình ảnh ghxay. Mục tiêu của mổ xoang là tái chế tạo ra lại dây chằng chéo trước giống cùng với Điểm sáng giải phẫu với chức năng của chằng chéo trước ngulặng phiên bản, nhằm mục tiêu phục sinh buổi tối đa chức năng khớp gối. Có những nghệ thuật tái tạo thành chằng chéo cánh trước được biểu đạt, tuy nhiên chưa có một chuyên môn làm sao là chỉ chiếm ưu vắt tuyệt vời và hoàn hảo nhất.

Bài viết này nhằm mục tiêu cung cấp sơ lược một trong những thông báo về các cách thức với kỹ thuật hay được dùng trong phẫu thuật mổ xoang tái tạo chằng chéo cánh trước hiện giờ (bài viết mang chân thành và ý nghĩa tđam mê khảo).

1. Theo chuyên môn sản xuất con đường hầm

Sự tiến bộ theo thời gian của mổ xoang nội soi tái tạo ra dây chằng chéo cánh trước đang bao gồm thay đổi trong chuyên môn tạo nên con đường hầm xương đùi và xương chày. Có cha chuyên môn cơ bạn dạng nhằm sản xuất đường hầm theo trình từ thời hạn được mô tả:

Tạo con đường hầm xương đùi từ bỏ không tính vào (outside- in) xuất xắc còn gọi chuyên môn hai tuyến phố rạch domain authority (two- incision technique)

Tạo mặt đường hầm xương đùi trường đoản cú trong ra (inside- out)

Tạo con đường hầm tất cả tự phía bên trong (all inside)

Cả nhị phương thức bên trên khi chế tác đường hầm xương chầy số đông phải khoan trường đoản cú kế bên. Kỹ thuật “toàn bộ bên trong” (all inside) là kỹ thuật mới được biểu lộ gần đây, chế tạo ra hai tuyến đường hầm xương đùi cùng xương chầy gần như từ bỏ trong ra.

1.1. Kỹ thuật tạo thành mặt đường hầm xương trường đoản cú bên cạnh vào (outside- in)

Trong lịch sử dân tộc mổ xoang tái tạo dây chằng chéo cánh trước thì phương thức này đã có lần là nghệ thuật chuẩn chỉnh. Cùng với sự phân phát triển của kỹ thuật nội soi, nghệ thuật chế tạo con đường hầm trường đoản cú trong khớp ra đã chiếm ưu thay dần dần, vì chưng vậy thời nay kỹ thuật này khôn cùng ít được áp dụng.

khác biệt của kỹ thuật này là thực hiện 2 con đường rạch da: con đường rạch domain authority phía trước vào để chế tác mặt đường hầm mâm chầy với con đường rạch da phía không tính đùi nhằm sinh sản con đường hầm xương đùi.

Kỹ thuật này sử dụng 2 vẻ ngoài đi đường nhằm khoan sản xuất mặt đường hầm đơn lẻ cho mặt đường hầm xương chầy và con đường hầm xương đùi.

Ưu điểm của pmùi hương pháp: là hoàn toàn có thể kiểm soát phần sau của lồi cầu đùi dễ dàng, tránh khỏi nguy cơ khoan đường hầm ra sau thừa khiến vỡ vạc phần xương vùng sau lồi cầu Khi bắt vkhông nhiều cố định dây chằng, tránh được lỗi bắt vít cố định và thắt chặt mhình ảnh ghxay đi lệch phía, kỹ thuật được tiến hành dễ rộng trong đứt lại dây chằng chéo cánh trước với có thể kiểm soát và điều hành phía đi của mũi khoan trong trường hợp tạo hình dây chằng ngơi nghỉ số đông người bệnh trẻ, đang lứa tuổi phát triển, nên tránh khoan vào sụn tiếp hợp.


*

Hình Xquang sau mổ tái chế tác ngôi trường hòa hợp đứt lại DCCT cùng với kỹ thuật tạo thành mặt đường hầm từ quanh đó vào


Nhược điểm: yêu cầu thực hiện 2 mặt đường rạch domain authority vì thế thời hạn mổ xoang dài ra hơn nữa, hậu phẫu đã đau hơn so với 1 đường rạch domain authority.

1.2. Kỹ thuật tạo thành mặt đường hầm “trong ra” (inside out) tuyệt còn được gọi là phương pháp “một con đường rạch da”( single incision technique)

Đây là kỹ thuật phổ biến tốt nhất bây chừ cùng với câu hỏi thực hiện 1 đường rạch domain authority lúc tạo nên mặt đường hầm mâm chầy, tiếp nối sinh sản đường hầm xương đùi tự vào ra sau sự khuyên bảo của nội soi. Trong nghệ thuật này, cũng hoàn toàn có thể chia nhỏ ra thành 2 kỹ thuật nhỏ tuổi là: kỹ thuật tạo ra đường hầm xương đùi thông qua mặt đường hầm mâm chầy (transtibial technique ) và kỹ thuật chế tạo con đường hầm xương đùi qua ngõ vào trước vào (anteriomedial technique)


Minh họa kỹ thuật sinh sản đường hầm xương đùi qua con đường vào trước vào của nội soi (A) với qua con đường hầm xương chầy (B)


1.3. Kỹ thuật “tất cả mặt trong” (all inside)

Kỹ thuật này mới trở nên tân tiến gần đây, khoan sản xuất con đường hầm xương đùi với xương chầy phần đông từ bỏ trong ra. Cả hai tuyến đường hầm này đều chỉ đi không còn một phần xương, Tức là dạng đường hầm “cụt”. Vì chỉ việc rạch domain authority hết sức nhỏ để đưa 1 kyên đi đường đến bài toán chế tạo con đường hầm xương chầy yêu cầu cách thức này nói một cách khác là cách thức “ko rạch da”. Đây được coi là nghệ thuật ít xâm chiếm, sau phẫu thuật không nhiều đau nhức hơn cùng có thể áp dụng những mhình họa ghnghiền ngắn, tăng đường kính mảnh ghnghiền.

Thực hiện tại kỹ thuật này cần có một lao lý đặc biệt quan trọng nhằm khoan tạo con đường hầm mâm chày từ bỏ trong khớp ra như mũi khoan của Sung- Gon Kim, Dual Retrocutter của hãng Arthrex, cùng new đây là Flipcutter cũng của hãng Arthrex.


*

Hình minc họa địa chỉ đặt mũi khoan tạo ra đường hầm


Lúc áp dụng nghệ thuật này không thể cần sử dụng vkhông nhiều chứa hẹn nhằm thắt chặt và cố định mảnh ghxay trong mặt đường hầm mâm chàgiống hệt như kỹ thuật trường đoản cú kế bên vào, mà lại đề nghị cần sử dụng vít bắt ngược từ trong ra (Retro screw), hoặc những phương tiện thắt chặt và cố định treo ra bên ngoài vỏ xương (vòng treo) như: Tightrope Button (Arthrex), DSP( double spike plate…)


*

Minc họa tái tạo nên DCCT bằng kỹ thuật “toàn bộ bên trong”


2. Theo phục hồi giải phẫu của dây chằng

2.1. Phương thơm pháp tái tạo nên dây chằng chéo trước bởi nghệ thuật một bó

Đây là chuyên môn kinh khủng cùng thông dụng duy nhất bây giờ. Việc tái sinh sản dây chằng chéo cánh trước bằng cách tạo thành một đường hầm làm việc xương đùi cùng một đường hầm sống xương chày cùng luồn mảnh ghép vào đường hầm. Do Đặc điểm kết cấu phẫu thuật nơi bám của dây chằng chéo cánh trước trải rộng nên việc xác xác định trí lphát minh đến khoan chế tạo đường hầm xương chầy và xương đùi cũng trải trải qua không ít tranh cãi. Về lý thuyết, địa chỉ khoan đường hầm sao để cho phần mhình họa ghxay phía bên trong khớp ko chuyển đổi chiều nhiều năm trong veo quy trình gấp giạng gối. Lý ttiết này Điện thoại tư vấn là đẳng trường( Isometric). Tuy nhiên vày vận động của lồi cầu ngoại trừ xương đùi trên mâm chày kế bên là vận động tđuổi và chuyển phiên buộc phải không lâu dài điểm đẳng ngôi trường tuyệt vời và hoàn hảo nhất. Trong cấu tạo của dây chằng chéo cánh trước thì bó trước-trong được bộc lộ là phần ít biến đổi chiều nhiều năm khi gấp choạng gối tuyệt nhất với là phần cơ phiên bản quan trọng khi mổ xoang tái tạo dây chằng chéo trước (không khác nhau tái sinh sản dây chằng chéo cánh trước một bó tốt nhị bó), bên cạnh đó cũng chính là phần dễ mắc lỗi không nên địa điểm độc nhất vô nhị. Dựa vào triết lý đó, chuyên môn tái tạo thành dây chằng chéo trước một bó truyền thống lâu đời xác minh trung tâm của mặt đường hầm xương đùi tại vị trí “over the top”. Đây là điểm nằm ngay gần cùng với è cổ hõm liên lồi cầu và ở tại phần sau của diện dính dây chằng chéo trước, trên địa chỉ 11:00 (gối mặt phải) cùng 1:00 ( cùng với bên trái) bên trên sơ đồ dùng khía cạnh đồng hồ thời trang. Đối với con đường hầm xương chầy, địa chỉ khoan ở ở trong phần sau của di tích lịch sử diện bám dây chằng chéo trước, sinh hoạt phía trước của dây chằng chéo cánh sau khoảng tầm 7mm, nằm về phía bên ngoài của gai chầy vào. Kỹ thuật khoan tạo mặt đường hầm hoàn toàn có thể khoan tạo ra con đường hầm xương đùi qua đường hầm xương chày, hoặc qua ngõ vào trước-vào. Tuy nhiên, các tác giả phân biệt việc khoan chế tạo con đường hầm xương đùi qua mặt đường hầm xương chày hay ko đạt địa điểm đúng chuẩn với thường ở ở phần thẳng đứng, do vậy đã tác động tới độ vững của khớp gối, đặc trưng năng lực chống mất vững vàng xoay.

đa phần nghiên cứu và phân tích cho thấy Lúc tái chế tạo dây chằng chéo cánh trước ở chếch hơn về phía mặt phẳng ngang đang đạt tác dụng phục hồi khớp gối vững vàng rộng, đặc biệt là năng lực kháng xoay. Các tác giả khuyến cáo địa chỉ khoan chế tác mặt đường hầm xương đùi tại điểm 10:00 mang đến 10:30 (gối phải) với 2:00 cho 1:30 ( với gối trái) theo sơ trang bị phương diện đồng hồ.


*

Hình minch họa sơ phương diện đồ đồng hồ (A), chụp DCCT bóc tách nhị bó AM và PL (B)


*

Hình DCCT tái chế tạo ra cùng với vị trí con đường hầm xương đùi cao (a) cùng mặt đường hầm xương đùi tốt (b)


Các nghiên cứu về giải phẫu dây chằng chéo cánh trước và những thử nghiệm cơ học sẽ tạo ra sự khác hoàn toàn về địa điểm chế tạo ra mặt đường hầm so với nghệ thuật tái tạo dây chằng chéo cánh trước một bó truyền thống lịch sử. Kato lớn nghiên cứu và phân tích bên trên khớp gối lợn nhằm tò mò sự khác nhau Lúc tái tạo dây chằng chéo cánh trước cùng với các địa chỉ tạo nên con đường hầm xương đùi và xương chày.

Tác mang vẫn bộc lộ nghệ thuật tái tạo dây chằng chéo cánh trước một bó truyền thống tạo thành dây chằng chạy tự địa điểm bó trước trong (AM) sinh hoạt xương đùi xuống địa chỉ bó sau kế bên ( PL) ngơi nghỉ mâm chày (người sáng tác Call là sự phối kết hợp AM-PL). So sánh với dây chằng tạo mặt đường hầm tại địa điểm AM-AM cùng Mid- Mid( hình 16) khi vận dụng những lực tác động ảnh hưởng reviews độ vững vàng khớp gối ra trước và chuyển phiên. Tác giả phân biệt dây chằng được chế tạo ở phần Mid- Mid phục hồi gần như là hoàn toàn chuyển động học bình thường của khớp gối. Danh từ bỏ “ tái chế tạo ra dây chằng chéo cánh trước một bó theo giải phẫu” được dùng để điện thoại tư vấn mang lại nghệ thuật này, với địa điểm sinh sản mặt đường hầm nằm ở vị trí giữa vị trí bó trước vào và bó sau ko kể sinh hoạt cả xương đùi với xương chày, nhằm mục tiêu tái tạo nên phần trung chổ chính giữa của dây chằng chéo trước. Konvì và cộng sự cũng triển khai một nghiên cứu tương tự bên trên xác tín đồ. Tác giả phân biệt tái tạo ra dây chằng chéo cánh trước nhì bó theo giải phẫu phục hồi xuất sắc năng lực chống mất vững vàng xoay, biệt lập rõ ràng so với tái tạo ra dây chằng chéo trước một bó truyền thống. Tuy nhiên Khi Reviews toàn diện, không tồn tại sự biệt lập giữa tái sinh sản dây chằng chéo cánh trước nhì bó cùng với tái sản xuất dây chằng chéo cánh trước một bó theo giải phẫu. Đánh giá về độ vững vàng xoay giữa nhì kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo cánh trước nhì bó và một bó theo phẫu thuật của Claes cùng cộng sự cũng cho công dụng tựa như. Gần đây, Cross với cộng sự vẫn report công dụng tái sản xuất dây chằng chéo trước tại địa chỉ AM-AM phục sinh kỹ năng chống trơn chống trượt ra trước và xoay tương tụ nhỏng tái chế tạo ra bó trung gian ( Mid- Mid).

2.2. Phương pháp tái tạo ra dây chằng chéo trước bằng chuyên môn nhì bó

Nguyên lý của nghệ thuật tái tạo thành dây chằng 2 bó là ngulặng phân tích và lý giải phẫu (anatomy) dựa trên cửa hàng cấu trúc phẫu thuật của dây chằng chéo cánh trước. Các phân tích về giải phẫu đang cho thấy thêm dây chằng chéo cánh trước bao hàm hai bó là bó trước vào (AM) và bó sau kế bên (PL). Tên của từng bó được đặt theo vị trí bám tận sống mâm chày. Bó trước vào bám ở trong phần phía bên trên của diện bám xương đùi chạy xuống bám tận tại vùng phía trước trong của diện dính mâm chày. Bó sau bên cạnh bám tại vị trí tốt của diện bám xương đùi chạy xuống dính tận tại vùng sau ngoài của diện dính mâm chày.

Xem thêm: 3 Phương Pháp Xét Nghiệm Ung Thư Cổ Tử Cung Hiện Đại Nhất Hiện Nay


Hai bó trước vào và sau xung quanh hoạt động cùng nhau lúc gối vội vàng qua các góc nhìn khác biệt tạo nên sự bình ổn ngăn sự di lệch ra trước với chuyển phiên. Bó trước trong luôn luôn căng trong suốt quá trình gấp duỗi gối với đạt độ căng tối đa trong khoảng từ 45-600 , trong khi bó sau ngoài đa số căng lúc choãi gối.

Kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo cánh trước nhì bó theo phẫu thuật sẽ tái sản xuất bó trước vào (AM) cùng bó sau kế bên (PL) đúng vị trí giải phẫu của từng bó. Người ta đang phải tạo hai đường hầm xương đùi cùng hai đường hầm xương chày. Việc xác định vị trí hai tuyến phố hầm xương đùi là trở ngại nhất cùng đưa ra quyết định sự thành công xuất sắc của phẫu thuật. Có nhì mốc xương trên vùng diện dính xương đùi hỗ trợ cho Việc xác xác định trí con đường hầm đó là: gờ liên lồi cầu xung quanh (Lateral intercondylar ridge) tốt còn gọi là gờ Resident với gờ phân chia song (Lateral Bifurcate ridge). Gờ Resident số lượng giới hạn bờ trước của diện bám dây chằng chéo cánh trước, gờ chia đôi nằm giữa nhị bó AM với PL.


Rất nhiều những nghiên cứu và phân tích trên thế giới đang report công dụng tái tạo dây chằng chéo trước nhị bó cùng với chuyên môn hai mặt đường hầm xương đùi với hai tuyến đường hầm xương chày (tức là tái tạo thành riêng biệt rẽ hai bó trước vào cùng sau ngoài) với hiệu quả kỹ năng chống trơn ra trước với luân chuyển giỏi, hồi sinh lại gần như là hoàn toàn tính năng hoạt động của khớp gối.

Bên cạnh kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo cánh trước nhì bó riêng biệt rẽ với 4 con đường hầm bao hàm kỹ thuật tái tạo ra nhì bó với 3 mặt đường hầm. Darren A Frank giới thiệu kỹ thuật chế tạo hình dây chằng hình dáng hybrid, trong các số ấy chỉ chế tác 1 mặt đường hầm xương đùi tầm thường cho cả hai bó, còn sản xuất 2 con đường hầm riêng rẽ rẽ sinh sống mâm chầy mang lại 2 bó. Cửa hàng để Darren A Frank đưa ra nghệ thuật này là tài năng đạt độ đúng chuẩn cao của 2 con đường hầm xương đùi siêu khó, nguy cơ đổ vỡ xương của bờ sau lồi cầu quanh đó xương đùi không hề nhỏ Khi khoan chế tác 2 đường hầm. Bertrvà Sonnery- Cottet áp dụng mhình họa ghép gân tứ đọng đầu đùi gồm nút xương bánh trà tái tạo dây chằng chéo cánh trước hai bó cùng với hai đường hầm xương đùi và chỉ một con đường hầm xương chày. Tác trả vận dụng kỹ thuật “outside- in” nhằm sản xuất con đường hầm cùng với lý do nghệ thuật này tạo nên mặt đường hầm tin yêu với đúng đắn địa điểm phẫu thuật. Jin Hwan Ahn cũng sử dụng kỹ thuật tương tự nhỏng Sonnery- Cottet, nhưng mà sử dụng mhình ảnh ghép gân Hamstring từ bỏ thân. Nói bình thường những kỹ thuật này không được thông dụng rộng thoải mái, cũng như sự quyên tâm ủng hộ của giới chuyên môn. Cần có thêm thời hạn nghiên cứu và phân tích, theo dõi để reviews công dụng của những chuyên môn này.


Hình minh họa kỹ thuật tái sinh sản DCCT nhị bó của Sonnery- Cottet với hai tuyến phố hầm xương đùi cùng một con đường hầm xương chày


3. Theo phương thức thắt chặt và cố định mhình ảnh ghép

3.1 Kỹ thuật cố định và thắt chặt mhình họa ghxay không dùng phương tiện đi lại nạm định

Paessler với cộng sự trình bày chuyên môn cố định mhình ảnh ghxay bằng cách nén chặt (press- fit) hoặc tạo thành nút ít thắt trong đường hầm xương đùi, phần xương chày được thắt chặt và cố định bằng cách buộc chỉ qua cầu xương (bone bridge). Với mhình họa ghxay gồm nút ít xương (gân bánh trà và gân tứ đầu đùi) người sáng tác tạo ra nút xương đường kính 9-10milimet, khoan con đường hầm xương đùi 2 lần bán kính nhỏ dại rộng nút xương 1milimet, sau đó đóng nút xương vào đường hầm để thắt chặt và cố định. lúc thực hiện mhình ảnh ghép gân Hamstring tác giả chế tác nút thắt ngơi nghỉ đầu mhình ảnh ghxay.

Tác mang khoan sản xuất đường hầm với nhị phần: phần trường đoản cú trong khớp ra phía bên ngoài khoảng chừng 10mm gồm đường kính bằng 2 lần bán kính mảnh ghnghiền, phần sót lại khoan từ bỏ kế bên vào gồm 2 lần bán kính bởi nút thắt. Mhình ảnh ghxay được đặt vào từ mặt không tính đùi vào.


Cố định ở chỗ xương chày tác giả chế tạo ra một cầu xương bằng phương pháp sử dụng mũi khoan 4,5mm 2 lần bán kính khoan thủng phần vỏ xương tại địa chỉ bên dưới mồm đường hầm xương chày 1centimet. Sau kia dùng clamp cong chế tạo con đường hầm thông cùng với con đường hầm xương chày, luồn một ít số sợi chỉ nghỉ ngơi đầu mảnh ghnghiền qua mặt đường hầm này rồi buộc cùng với phần chỉ với lại qua cầu xương.

Với kỹ thuật này tác giả nhận định rằng tất cả một số trong những điểm mạnh như: Nút ít thắt gần cùng với vị trí phẫu thuật diện bám dây chằng chéo cánh trước đề xuất tránh khỏi hiện tượng kỳ lạ “ Bungee effect”, thắt chặt và cố định bằng phương pháp nén chặt trong đường hầm ngnạp năng lượng không cho dịch khớp vào đường hầm, rời sự dịch chuyển của mhình họa ghnghiền trong mặt đường hầm, sự xúc tiếp nghiêm ngặt cùng với thành xương vào đường hầm nhưng không có mặt những gai chỉ khâu góp quá trình nhất quán nhanh, với vì ko dùng các phương tiện cố định và thắt chặt nên tránh được các trục sái vày sử dụng phương tiện cố định, Giảm ngay thành phẫu thuật mổ xoang.

Tuy nhiên kỹ thuật này không được phổ biến rộng thoải mái vày kỹ thuật phức tạp, thêm đường phẫu thuật khía cạnh quanh đó đùi.

3.2. Các phương tiện đi lại cố định và thắt chặt mảnh ghép

Với sự hiện đại của các chương trình phục hồi công dụng tích cực và lành mạnh sau phẫu thuật với độ chắc chắn những mảnh ghép hơn hẳn dây chằng chéo trước ngulặng bản thì phương tiện đi lại cố định và thắt chặt là nguyên tố yếu đuối tốt nhất liên kết mhình ảnh ghép trong thời kỳ đầu trước lúc mhình họa ghép lập tức vào mặt đường hầm. Ngày càng các những phương tiện cố định và thắt chặt được thiết kế với, thỏa mãn nhu cầu được các nhiều loại mhình ảnh ghxay cùng quan điểm của phẫu thuật mổ xoang viên.

3.2.1. Cố định mảnh ghép xương cùng với xương vào mặt đường hầm: 

Điển hình là mhình họa ghxay gân bánh trà với nhì nút xương nhì đầu, mảnh ghnghiền gân gót với một nút ít xương. Phương luôn thể cố định đa số là vkhông nhiều cnhát ( interference screw) được bắt tuy nhiên tuy vậy cùng với mhình họa ghxay trong mặt đường hầm.


Bên cạnh vít chèn thì cũng hoàn toàn có thể thắt chặt và cố định mhình ảnh ghxay gồm nút ít xương vào mặt đường hầm xương đùi bởi vòng treo như Enbởi vì Button (Smith-Nephew).

3.2.2. Cố định mhình họa ghnghiền gân vào con đường hầm:

Mảnh ghnghiền gân không có nút ít xương điển hình nổi bật là mhình ảnh ghxay gân Hamstring được áp dụng thông dụng độc nhất hiện thời trong mổ xoang tái tạo dây chằng chéo trước. Do vậy, phương tiện cố định và thắt chặt mhình ảnh ghép gân vào mặt đường hầm được nghiên cứu và phân tích rất nhiều và đã tạo ra những các cách tiến hành cố định khác nhau. Những nghiên cứu trên thực nghiệm cùng lâm sàng cho thấy thêm rằng, vị trí yếu ớt độc nhất của mhình họa ghép khi chế tác hình dây chằng đó là tại địa chỉ cố định và thắt chặt của dây chằng, vì vậy hầu hết nghiên cứu và phân tích đổi mới cách thức cố định dây ctừng ngày càng tân tiến giúp cho vấn đề tiến hành cố định dây chằng vào con đường hầm thuận lợi dễ dàng với đạt tác dụng cao.


*

Hình minh họa các phương tiện thắt chặt và cố định mhình ảnh ghép trong đường hầm xương đùi: A. AO plastic spiked washer; B.Washerloc; C. Plastic spiked washer; D.Barbed ligament staples; E. Buộc vào vkhông nhiều cột cố định và thắt chặt nghỉ ngơi vỏ xương có vòng đệm; F.Vít chèn; G. Intrafix.


Trong đó, phần nhiều phân tích về đụng học cho biết lúc áp dụng mảnh ghxay gân Hamstring cách thức cố định và thắt chặt chắc chắn là nhất là vkhông nhiều chốt ngang, tiếp nối cho phương pháp endobutton cùng sau cùng là phương pháp vít cnhát.

Gần phía trên bao gồm hai sản phẩm cung ứng vị hãng Arthex nhằm mục đích thỏa mãn nhu cầu mang lại việc cố định và thắt chặt mhình họa ghxay có chiều dài nlắp, đặc trưng trong kỹ thuật “all inside” đó là: vkhông nhiều chèn ngược (Retroscrew) và vòng treo ( TightRope).