Phác Đồ Điều Trị Nhồi Máu Não Bộ Y Tế

Tác giả: bệnh viện Bình DânChuyên ngành: Tim mạchNhà xuất bản:Bệnh viện Bình DânNăm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: xã hội

Hướng dẫn chẩn đoán cùng điều trị tự dưng quỵ thiếu huyết não

ĐẠI CƯƠNG:

Định nghĩa:

Đột quỵ thiếu máu não là tình trạng những khiếm khuyết thần kinh toàn thể đột ngột xuất hiện và còn trường thọ trên 24 tiếng hoặc tử vong trước 24 giờ, đề đạt tổn thưong não bởi vì bất thường hệ thống mạch tiết não một biện pháp tự phát (loại trừ do chấn thương). Vì sao của chợt quỵ thiếu huyết não là do hệ thống mạch ngày tiết não bị tắc nghẽn dẩn tới sự việc làm sút lưu lượng huyết nuôi não, hậu quả là một trong những phần não bộ bị thiếu máu với hoại tử.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị nhồi máu não bộ y tế

Nguyên nhân:

Xơ vữa những mạch máu phệ và trung bình: tăng lipid máu, tăng ngày tiết áp, đái toá đường, tăng homocystein máu, xạ trị. Bóc tách tách động mạch, loàn sản tua cơ, bệnh dịch moyamoya, sarcoidois, viêm mạch bởi vì nấm và lao, viêm mạch vày varicella zoster, hội chứng viêm mạch hệ thống, viêm mạch hệ trung khu thần kinh cùng bên. Nghĩ đến tại sao này khi có bởi chứng cho thấy thêm tình trạng thon thả > một nửa động mạch vào sọ hay ngoài sọ, được chẩn đoán dựa trên những kĩ thuật chẩn đoán hình hình ảnh học mạch máu như; khôn xiết âm, chụp cùng hưởng từ mạch máu, chụp mạch máu bằng kỹ thuật cắt lớp não vi tính, chụp huyết mạch tiêu chuẩn.

Thuyên tắc huyết mạch não do huyết khối được tạo thành từ tim: thường chạm mặt trên những bệnh lý tim mạch có tác dụng tạo máu khối như: rung nhĩ, dịch van tim hậu thấp, suy tim EF 2 yếu ớt tố nguy hại đều có tác dụng gây tự dưng quỵ.

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN:

Bệnh sử:

Khai thác cẩn thận. Nếu bản thân người bị bệnh mất ý thức hoặc mất ngôn ngữ, hỏi người chứng kiến hoặc bạn đưa bệnh nhân đến.

Bệnh xảy ra như vậy nào, biểu lộ triệu triệu chứng (Ví dụ: yếu liệt nửa người, nói đớ, mồm méo,…).

Thời điểm khởi phát cùng diễn tiến bệnh theo thời gian.(Khởi phát tự dưng ngột).

Tiền sử lộ diện triệu bệnh trước đây.

Tiền căn bệnh tật và thuốc đang dùng.

Các yếu hèn tố nguy cơ tiềm ẩn mạch máu.

Tình trạng chức năng, nghề nghiệp và dấn thức trước khởi bệnh.

Tiền căn gia đình về tự dưng quỵ và những bệnh lý huyết mạch ngoại biên, bệnh án tim mạch.

Khám lâm sàng:

Khám tổng quát: Đánh giá chỉ theo ABC, tìm những dấu hiệu các bệnh giống tự dưng quỵ, reviews bệnh lý đi kèm.

Khám thần kinh:

Khám những dây thần kinh sọ, lực căng cơ, làm phản xạ; đi khám ý thức; lốt màng não; dấu hiệu chấn thương; đáy mắt, thị trường; ngôn ngũ. Dấn diện hội chứng thốt nhiên quỵ

Sử dụng thang điểm GCS, NHISS, Bamford reviews độ nặng nhồi ngày tiết não và test nuốt để nhận diện nguy cơ khó nuốt…

Đánh giá triệu chứng mạc máu, tim mạch (gợi ý nguyên nhân): sinh hiệu, kiếm tìm âm thổi vùng cổ, triệu chứng tim, phổi,….

Một số triệu bệnh thường gặp:

Liệt VII trung ương, nói khó.

Hội chứng liệt 50% người.

Tê hay dị cảm tay cùng chân cùng bên.

Rối lộng ngôn ngữ: mất ngữ điệu Broca, mất ngôn từ Wernicke.

Rối loàn thị giác: mất thị giác một hoặc nhị bên, bán manh, góc manh.

Đau đầu, chóng mặt.

Rối loạn tri giác: ngủ gà, lơ mơ, hôn mê.

Cận lâm sàng:

Cận lâm sàng thường quy:

Đường huyết mao mạch khẩn

Tổng so sánh tế bào tiết ngoại vi, máu tụ toàn bộ

Điện giải thiết bị máu, tác dụng thận, men gan, men tim.

Bilan lipid máu, tổng đối chiếu nước tiểu.

Điện vai trung phong đồ, XQ ngực thẳng.

Khí máu động mạch (nếu ngờ vực giảm oxy máu).

Cận lâm sàng chẩn đoán:

Chụp điện toán cắt lớp sọ óc (CT scan) không cản quang:

Có thể thực hiện nhanh, rõ ràng rõ thân xuất tiết não với chợt quỵ thiếu máu não.

Chỉ định:

Bệnh nhân tất cả triệu chứng đột quỵ nhập khoa hồi sức cấp cho cứu.

Khi muốn reviews tiến triển tổn hại não, hoặc khi phim CT scan não trước tiên không phát hiện tại thương tổn óc trong quy trình sớm.

Chụp CT scan mạch máu não với thuốc cản quang đãng (CTA) :

Giúp điều tra hình hình ảnh của tổng thể động mạch não nhằm mục tiêu phát hiện những bất hay như: hẹp, phình mạch hay tách tách mạch nội sọ và ngoại trừ sọ.

Chỉ định: Khi nghi hoặc có tình trạng không bình thường tại những động mạch bự trong sọ hay xung quanh sọ.

Lưu ý: chống chỉ định so với bệnh nhân suy thận và những trường hợp có tiền sử không thích hợp với hóa học cản quang.

Chụp công hưởng từ não (MRI):

MRI não không tiêm thuốc cản từ bỏ (các chuỗi xung T1, T2, T2 Flair, T2 Diffusion, T2 GRE + TOF 3d MRA).

Chỉ định:

Khi CT scan não không ghi nhận tổn yêu mến hoặc hình ảnh tổn yêu thương không tương xứng với lâm sàng.

Nghi ngờ nhồi huyết não tuần hoàn sau.

Siêu âm Doppler xuyên sọ (TCD):

Xác định những tình trạng hẹp, tắc huyết mạch hoặc tái thông tại những mạch ngày tiết trong sọ, và được chỉ định cho toàn bộ các bệnh dịch nhân bỗng nhiên quỵ thiếu ngày tiết não.

Siêu âm doppler hễ mạch vùng cổ:

Xác định tình trạng tắc, thanh mảnh động mạch cảnh và xương cột sống đoạn không tính sọ.

Siêu âm tim màu:

Xác định các bất thường tại tim rất có thể là tại sao gây ra bất chợt quỵ.

Các cận lâm sàng tìm tại sao và phân biệt:

Độc chất, hóa học gây nghiện (trong máu, nước tiểu).

Nồng độ đụng trong máu.

Các xét nghiệm về thai nghén.

Chọc dịch óc tủy (khi nghi ngờ xuất huyết bên dưới nhện cơ mà không thấy xuất ngày tiết trên CTScan).

Điện não đồ vật (nếu nghi hoặc động kinh).

Một số trường hợp cần điều tra bộ tăng đông di truyền, căn bệnh tự miễn, CRP/hsCRP, TPHA, homocystein, tính năng tuyến giáp, Holter ECG 24 giờ.

CHẨN ĐOÁN:

Chẩn đoán xác định.

Lâm sàng: dịch sử khởi phát đột nhiên ngột, khuyết thiếu thần kinh cục bộ. Rất có thể đau đầu thời khắc khởi phát; thỉnh phảng phất xảy ra trong lúc ngủ. Ý thức rất có thể giảm nếu nhồi ngày tiết não diện rộng, hái phân phối cầu hoặc thân não. Các vật chứng bệnh lý mạch máu ngoại biên (xơ vữa mạch máu, bệnh lý tim mạch, căn bệnh động mạch nước ngoài biên) và các bệnh nền (THA, ĐTĐ,,..) hoàn toàn có thể có chi phí căn những cơn thoáng thiếu huyết não.

Cận lâm sàng: hình hình ảnh giảm đậm độ tương xứng lâm sàng trên CT scan sọ não hoặc biến hóa tín hiệu bên trên MRI não; hình ảnh tổn thương quan trọng não bên trên CTA hoặc MRA.

Chẩn đoán phân biệt.

Bệnh lý mạch máu não khác: xuất ngày tiết não, xuất huyết bên dưới nhện, tiết khối tĩnh mạch máu nội sọ.

Liệt sau cơn hễ kinh (liệt Todd)

Liệt trong đau đầu Migraine

Ngất.

Hạ con đường huyết.

Bệnh não do xôn xao chuyển hóa.

Khối u hệ thống thần gớm trung ương.

Viêm não herpes.

Máu tụ bên dưới màng cứng.

Bệnh lý chèn lấn thần khiếp ngoại biên.

Liệt Bell (liệt rễ thần kinh VII ngoại biên).

Chóng mặt tứ thế kịch phát ôn hòa (BPPV).

Xem thêm: Hướng Dẫn: Cách Quấn Tã Cho Trẻ Sơ Sinh Khiến Bé Thích 100% Mẹ Nào Cũng Nên Học

Rối loạn trọng điểm thần.

ĐIỀU TRỊ:

Khi nhồi máu não khởi phát, những tổn yêu mến tiếp tục diễn ra và cần biện pháp can thiệp thích hợp nhằm:

Đảm bảo ngày tiết động

Tác rượu cồn tổn mến nhồi huyết ban đầu;

Ngăn nhồi huyết não lan rộng;

Phòng lại tái phát sớm;

Hạn chế những rối loạn đồ vật phát (phù não, TALNS, teo giật), biến chứng thứ vạc (viêm phổi, hít sặc, co giật, ngày tiết khối tĩnh mạch máu sâu, thuyên tắc phổi)

Phòng đề phòng suy hệ phòng ban (Suy tim, rối loạn nhịp, NMCT; suy hô hấp, suy thận, suy gan, XHTH)

Dinh chăm sóc (tăng chuyển hóa), rối loạn tâm thần.

Điều trị cấp cho cứu chung:

Tương tự tất cả bệnh nhân nặng nề nhập viện theo trình từ A,B,C:

(A)Airway: bình chọn và đảm bảo đường thở (hút đàm hỗ trợ, tùy chỉnh đường thở cải thiện nếu đề nghị thiết). Hướng dẫn và chỉ định đặt NKQ

Thiếu Oxy, suy hô hấp, náo loạn nhịp thở.

Hôn mê, nguy cơ hít sặc cao.

(B)Breathing: đánh giá nhịp thở, đẳng cấp thở, độ bão hòa oxy máu. (Oxy biện pháp khi bao gồm thiếu Oxy, cụ thể khi SpO2 2 tự 94-100%)

(C)Circulation: kiểm tra tuần hoàn (rối loạn nhịp nhanh, vệt sinh hiệu ngày tiết áp, mạch.

Các điều trị thông thường khác:

Thân nhiệt: hạ nóng khi bao gồm sốt. Sốt hoàn toàn có thể liên quan kết viên xấu, hoàn toàn có thể từ trung ương, nhưng đa phần liên quan cho ổ lây truyền trùng khác. Yêu cầu tìm kiếm tại sao nhiễm trùng ở tất cả BN nhồi máu não bao gồm sốt. 

Tăng con đường huyết cấp (do bội nghịch ứng găng hoặc đái toá đường đang biết hoặc không được chẩn đoán), kiểm soát và điều hành tốt tình trạng này giúp nâng cấp kết trái nhồi ngày tiết não. Mục tiêu kiểm soát và điều hành đường huyết trong vòng 80 – 150 mg/ dL.

Sử dụng Insulin Regular bơm tiêm điện để kiểm soát theo công thức: vận tốc truyền Insulin (đơn vị) = (đường huyết - 60) x k với k: 0,01-0,03 tùy thỏa mãn nhu cầu điều trị (không sút > 100mg%/ giờ). 

Cân bởi dịch: lượng dịch 1,5 - 2 lít/ngày; khi yêu cầu truyền dịch: lựa chọn Lactate Ringer hoặc muối bột đẳng trương, tránh sử dụng glucose.

Nước & điện giải: điều chỉnh nếu tất cả rối loạn.

Chức năng nuốt: hướng dẫn và chỉ định đặt sonde bao tử qua mũi nuôi nạp năng lượng ở những người bị bệnh có rối loạn nuốt hay tất cả tình trạng suy bớt ý thức.

Điều chỉnh tiết áp:

Không kiểm soát và điều chỉnh hạ áp suất máu trong giai đoạn cấp (24 giờ đầu tính từ lúc khởi phân phát triệu chứng), trừ khi:

Bệnh nhân được điều trị bằng rtPA, hoặc

Bệnh nhân có tổn thương cơ sở đích vì chưng tăng huyết áp cấp (suy tim sung huyết, nhồi tiết cơ tim, bệnh não do tăng huyết áp, phình đụng mạch chủ bóc tách ...).

Huyết áp trung khu thu > 220 mmHg hoặc trọng tâm trương > 120 mmHg.

Nếu cần điều trị tăng tiết áp, chu đáo dùng các thuốc hạ áp tĩnh mạch tác dụng ngắn như nicardipine hoặc labetalol để tiện lợi chỉnh liều phù hợp, với mục tiêu giảm 10-15% trị số huyết áp; không sử dụng nifedipine nhỏ dưới lưỡi.

Ở bệnh dịch nhân gồm tụt áp suất máu (hiếm gặp), buộc phải tìm nguyên nhân và khám chữa theo lý do như ần có thể dùng vận mạch.

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THA trong NHỒI MÁU NÃO CẤP

Không khám chữa tiêu gai huyết:

HATT 220mmHg

Hoặc

HATT 140mmHg

Nitroprusside liều bắt đầu 0.5 pg/kg/phút TTM, theo dõi HA liên tục. Kim chỉ nam giảm 10%-15% nấc HA

Bệnh nhân là ứng viên chữa bệnh tiêu gai huyết

Trước điều trị:

HATT >185 mmHg

Hoặc 

HATTr > 110 mmHg

Labetalol 10-20 mg IV vào 1-2 phút, có thể lặp lại 1 lần

HOẶC

Nicardipine 5mg/giờ TTM, chỉnh liều từng 5 phút cho liều tối đa 15mg/giờ

Nếu áp suất máu không giảm và không gia hạn được ở mức mong mong muốn (HATT

Điều trị quánh hiệu:

Tái tưới máu:

Mục đích: tái thông động mạch và tùy chỉnh thiết lập lại tuần hoàn.

Thuốc tiêu gai huyết mặt đường tĩnh mạch rtPA:

Chỉ định và kháng chỉ định: (xin coi phụ lục).

TPA (Actilyse) liều 0,6 - 0,9 mg/kg, tổng liều về tối đa 90 mg. 10% bolus tĩnh mạch trong 1 phút ,còn lại truyền TM trong một giờ.

Theo dõi sau khám chữa tại đơn vị đơn vị đột quỵ.

Điều trị can thiệp nội mạch

Hiệu quả giỏi hơn rtPA con đường tĩnh mạch khi tiến hành sớm với trường đúng theo tắc động mạch lớn.

Chỉ định:

Bệnh nhân vào viện trong cửa sổ 0 - 4,5 tiếng nhưng có chống hướng đẫn với tiêu sợi huyết tĩnh mạch.

Bệnh nhân đại bại với tiêu sợi huyết tĩnh mạch (khi các triệu triệu chứng thần tởm không nâng cao trên lâm sàng với có minh chứng tắc mạch bên trên hình ảnh học).

Bệnh nhân nhập viện trong cửa ngõ sổ thời hạn 4,5 - 6 tiếng tính từ lúc khởi vạc triệu chứng bỗng quỵ

Chống chỉ định:

NIHSS > 30 hoặc hôn mê.

Triệu hội chứng thần kinh nâng cấp nhanh nệm trước thời khắc điều trị.

Phụ phái nữ có bầu hoặc sẽ cho nhỏ bú.

Bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang.

Tăng huyết áp với HATT > 180 mmHg hoặc HATTr > 105 mmHg chưa được kiểm soát điều hành tốt.

Đang dùng kháng đông với INR > 3.0.

Tiểu ước Phòng ngừa biến đổi chứng:

Chống phù não khiến tăng áp lực nặng nề nội sọ

Là nguyên nhân đặc trưng gây nghiêm trọng thêm tình trạng khiếm khuyết thần khiếp trong nhồi ngày tiết não diện rộng. Có thể gây bay vị não sống ngày máy 4-5 sau nhồi ngày tiết não, gây chèn lấn thân óc (giảm ý thức, phi lý đồng tử, kiểu dáng thở cùng cử rượu cồn chi):

Xử trí:

Thông khí đầy đủ, tránh đọng CO2, hoàn toàn có thể can thiệp tăng thông khí cơ học tập đặt sinh khí quản nếu có biểu thị tăng áp lực nội sọ dọa phù não, cùng với pCO2 phương châm là 25-35 mmHg.

Tư cầm nằm: cho nằm đầu cao 30 độ sau 24 giờ với điều kiện không tồn tại rối loàn huyết hễ và không có tắc thon thả đáng kể những động mạch lớn.

Tránh dung dịch nhược trương hoặc glucose, hạ sốt ví như có, duy trì bình thể tích và huyết áp vừa phải > 110 mmHg.

Liệu pháp thẩm thấu: Mannitol 20%, TTM cấp tốc với liều 0,5g/kg từng 6 giờ; kết quả của mannitol rất ít và không kéo dài, cho nên vì thế cần lưu ý đến kỹ, duy nhất là với các bệnh nhân có nguy cơ quá cài tuần hoàn, tất cả bệnh lý tim mạch cần tiêu giảm dịch, suy thận. 

Mục tiêu nâng áp lực đè nén thẩm thấu lên 10% nhưng không thực sự 315 mOsm

Kiểm tra áp lực thẩm thấu máu thanh từng 12 giờ và ngưng mannitol nếu áp lực nặng nề thẩm thấu > 315 mOsm/ L. 

Thuốc: chích phenobarbital, lasix và xem xét dùng steroid nếu kèm phù óc mạch máu. 

Xem xét mổ xoang giải áp ở bệnh dịch nhân đột nhiên quỵ thiếu ngày tiết não diện rộng là cách thức cứu mạng không nhằm mục tiêu phục hồi chức năng. 

Cân nhắc triển khai sớm ở người bị bệnh nhồi tiết não ác tính cồn mạch não thân ở phân phối cầu ưu cố (gồm mở lấy một trong những phần xương sọ và rạch màng cứng) Với bỗng quỵ tiểu não, điều trị thích hợp là giải áp hố sau và có thể cắt dồn phần nhu mô tiểu não bị hoại tử. 

Cần phải luận bàn với thân nhân về chất lượng sống sau khi phẫu thuật và khả năng tử vong

Chống teo giật

Co giật gặp khoảng 10% sau nhồi máu quan trọng nhồi huyết não vùng vỏ), thịnh hành trong 24h đầu. Teo giật 1 lần vào 7 ngày của nhồi máu não thường xuyên tự giới hạn, không buộc phải điều trị. Khi bao gồm cơn co giật lần đầu: 

Sodium valproate (500 - 1000 mg/ ngày)

Phenyltoin (200 - 300mg/ ngày)

Levetiracetam (500 - 1000mg/ ngày)

Topiramate (50 - 100 mg/ ngày) Thời gian: 7 - 30 ngày.

Chống lây truyền trùng:

Xoay trở, tránh ứ đọng đàm, tránh hít sặc, tập thiết bị lý điều trị hô hấp.

Cho ngồi sớm tức thì khi không còn các chống chỉ định.

Chỉ để sonde tiểu khi thật sự phải thiết.

Dùng chống sinh phù hợp khi có tín hiệu nhiễm trùng.

Viêm phổi liên quan nhồi tiết não:

Dựa vào đồng thuận về chẩn đoán, tiêu chuẩn được áp dụng:

Ít duy nhất một trong số tiêu chuẩn chỉnh sau: (1)Sốt không lý giải được bằng nguyên nhân khác. (2) Leukopenia (12K/uL). (3) Đối với người bệnh > 70 tuổi: chuyển đổi tri giác nhưng không lý giải được bằng tại sao khác.

Và ít nhất hai trong số tiêu chuẩn sau: (1) lộ diện mới đàm mủ, hoặc đổi khác đặc tính đàm trên 24 giờ, hoặc tăng tiết đàm hoặc tăng yêu ước hút đàm. (2) xuất hiện mới hoặc ho nặng nề hơn, hoặc không thở được hoặc thở cấp tốc > 25/phút; (3) Nghe phổi: ran nổ hoặc ran ngáy, rít. (4) Trao đổi vận xấu (PaO2/FiO2 Điều trị phòng đề phòng thứ phát

Theo phân tích OXVASC, nguy cơ nhồi máu não lại tái phát sau cơn loáng 8% trong khoảng 7 ngày đầu với 11,5% sau 1 tháng; nhồi máu não nhẹ: 11,5% với 15%; xảy ra cao nhất trong 2 ngày đầu. Ngây ngô cơ tái phát cao nhất ở bệnh lý mạch máu to (hẹp rượu cồn mạch cảnh hoặc cột sống). Cần nhanh chóng tìm lý do và reviews yếu tố nguy hại nhồi huyết não nhằm can thiệp phòng ngừa sớm, so với bệnh lý cồn mạch lớn hoàn toàn có thể sử dụng phối hợp hai các loại kháng kết tập tè cầu. Phẫu thuật tách bóc tách đụng mạch cảnh nên để ý đến thực hiện nay sớm.

Thuốc kháng huyết khối

Chống kết tập tiểu cầu

Aspirin 81-325 mg: một đợt một ngày hoặc

Clopidogrel 75 mg: uống một đợt một ngày

Aspirin 25 mg/Dipyridamol loại giải phóng kéo dãn dài 200 mg: gấp đôi một ngày

Cilostazol 100mg: 2 lần một ngày

Aspirin + Clopidogrel giữa những trường hợp sệt biệt:

Hẹp nặng hễ mạch nội sọ.

Đột quỵ nhẹ (NIHSS 70%) bên tất cả triệu chứng: rất có thể lựa lựa chọn phẫu thuật bóc tách tách nội mạc cồn mạch cảnh hoặc can thiệp nội mạch để stent. Ngôi trường hợp nhỏ nhắn động mạch nội sọ, hiện tại chưa tồn tại bằng bệnh cho thấy phương thức can thiệp nội mạch kết quả hơn so với khám chữa nội khoa tích cực

THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

Theo dõi:

Khám lâm sàng, nhận xét tri giác (điểm GCS), điểm NIHSS  soát sổ sinh hiệu: mạch, áp suất máu  Lập planer chẩn đoán với điều trị.

Phát hiện tại sớm với điều trị đổi mới chứng.

Tái khám:

Xuất viện khi tình trạng người bị bệnh ổn định.

Tái khám định kỳ.

Điều trị phòng ngừa tự dưng quỵ sản phẩm công nghệ phát.

LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NHỒI MÁU NÃO CẤP:

 

*

PHỤ LỤC

Phụ lục 1: Thang điểm NIHSS (đánh giá mức độ nặng nề của hốt nhiên quỳ):

STT

Lâm sàng

Điểm số

Nhập viện

Sau 24h

Ra viện

Sau 3 mon

1A

Tri giác

0 = Tỉnh

1 = Ngủ gà

2 = Lơ mơ

3 = Hôn mê

 

 

 

1B

Hỏi tháng và tuổi

0 = Đúng cả hai câu

1 = Đúng 1 câu

2 = không nên 2 câu

 

 

 

 

1C

Yêu cầu mở với nhắm mắt hoặc nạm chặt cùng thả bàn tay

0 = làm theo y lệnh đúng cả 2

1 = làm theo y lệnh chỉ đúng 1

2 = Không làm theo y lệnh

 

 

 

 

2

Vận nhãn

0 = Bình thường

1 = Liệt 1 phần (gần như hay trọn vẹn mặt dưới)

2 = Liệt hoàn toàn(mặt trên cùng dưới)

 

 

 

 

3

Thị trường

0 = Bình thường

1 = buôn bán manh một phần

2 = chào bán manh hoàn toàn

3 = chào bán manh 2 bên

 

 

 

 

4

Liệt mặt

0 = Bình thường

1 = Liệt nhẹ

2 = Liệt một phần (gần như hay hoàn toàn mặt dưới)

3 = Liệt trả toàn(mặt trên cùng dưới)

 

 

 

 

5

Vận cồn tay (duỗi thẳng thừng 90° lúc ngồi hoặc 45° khi phía trong 10")

0 = không rơi, giử được vào 10"

1 = thụt lùi xuống trước 10"

2 = tất cả kháng trọng tải một ít

3 = Rơi xuống không có lực kháng

4 = ko cử động

KT = ko thử được, cắt cụt đưa ra hay cứng khớp

 

 

 

 

6

Vận động chân (giữ chân địa chỉ 30° vào 10")

0 = không rơi, giữ lại được trong 5"

1 = đi lùi xuống trước 5"

2 = gồm kháng trọng tải một ít

3 = Rơi xuống không có lực kháng

4 = ko cử động

KT = không thử được,cắt cụt đưa ra hay cứng khớp

 

 

 

 

7

Thất điều chi

0 = không có

1 = chỉ một chi

 

 

 

 

 

 

2 = cả 2 chi

KT = không thử được, giảm cụt bỏ ra hay cứng khớp

 

 

 

 

8

Cảm giác

0 = Bình thường

1 = sút nhẹ mang lại trung bình,vẫn có cản giác sờ

2 = sút nặng hoặc mất tổng thể cảm giác

 

 

 

 

9

Ngôn ngữ

0 = không mất vận ngôn

1 = Nhẹ đến trung bình, vẫn nêu được ý cơ bản

2 =Mất nặng, câu ngắn rời rạc, khó đoán được ý

3 = Câm tốt mất ngôn từ toàn bộ

 

 

 

 

10

Nói khó

0 = Bình thường

1 = Nhẹ cho trung bình, đính thêm bắp vài từ khó khăn hiểu

2 = Nặng, đính thêm bắp nhiều không hiểu biết nhiều được

KT=Được đặt nội khí quản

 

 

 

 

11

Triệt tiêu, mất chú ý

0 = ko bất thường

1 = Trung bình, mất lúc kích thích hai bên cùng lúc

2 = Nặng, mất chú ý nửa bên, không nhận ra bàn tay

 

 

 

 

 

Tổng

 

 

 

 

 

Phụ lục 2: THANG ĐIỂM RANKIN HIỆU CHỈNH

Mức độ hồi phục các công dụng thần kinh được review bằng thang điểm Rankin hiệu chỉnh (mRS: modified Rankin). Điểm tự 0-6, điểm càng cao càng nặng.

Điểm 0: không triệu chứng.

Điểm 1: Tàn phế về tối thiểu, gồm khả năng hoạt động tự lập.

Điểm 2: Tàn truất phế nhẹ, rất có thể làm một số trong những việc với tự quan tâm bản thân.

Điểm 3: Tàn phế truất vừa, đề nghị trợ giúp tuy nhiên vẫn có thể tự đi lại.

Điểm 4: Tàn phế truất nặng, cần yếu tự tải và phải phụ thuộc vào người khác.

Điểm 5: Tàn phế trầm trọng. Nằm một chỗ, xôn xao cơ vòng và cần âu yếm đặc biệt.

Điểm 6: Tử vong.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Ralph L.Sacco, Scott E. Kasner, Joseph phường Broderick, et al. AHA/ASA Experrt Consensus Document. An Updated Definition of Stroke for the 21st Century. A Statement for Healthcare Professionals From the AHA/ASA. Stroke 2013;

Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovasscularr Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, & Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;

William J.Powers, Colin P.Derdeyn, José Biller, et al. Năm ngoái AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascularr Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals from the AHA/ASA. Stroke. 2015;

Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, et al; Definition và Evaluation ò Transient Ischemic Attack: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the AHA/ASA Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology & Intervention; Council on Cardiovasscular Nursing; & the Stroke, 2009;

Summers D, Leonard A, Wentworth D, Saver JL, et al; Comprehensive Overview of Nursing & Interdisciplinary Care of the Acute Ischemic Sctroke Patient: A Scientific Statement From the American Heart Asociation Stroke 2009;

Hugh Markus, Anthony Pereira, & Geoffrey Cloud. Stroke Medicine (Oxford Specialist Handbooks in Neurology) (2ed); Oxyford University Press,2016.

Patrick D. Lyden, in: Thrombolytic therapy for acute stroke, 2th edition; Humana Press, 2005.

P.Michel, M. Arnorld, H.J. Hungerbuhler, F.Muller, et al; Decompressive craniectomy for space occupying hemispheric và cerebellar ischemic strokes: Swiss recommendations, International Journal of Stroke, 2009;4: 218-223.

Stenphen Hauser, Scott Andrew Josephson; Harrison"s Neurology in clinical medicine, 3th edition, section III, Chapter 21: Cerebrovascular Diseases, 246-281, 2013.

Uchino K, Pary JK, Grotta JC; in: Acute stroke care - A manual from the Univesity of TexasHouston Stroke Team; Cambridge University Press, 2011.

Peter PD Deyn, Jacques D Reuck, Walter Deberdt, Robert Vlietinck, Jean-Marc Orgogozol; Treatment of Acute Ischemic Stroke With Piracetam, AHAJournals, Dec 1997

Shu-Yi Chen, Jai-Wen Liu, Po-Hui Wang, et al; The Conditions Under Which Piracetam Is Used and the Factors That Can Improve National Institue of Health Stroke Patients and the Importance of Previously Unnoticed Factors From a Hospital-Based Observational Study in Taiwan; National Center forr Biotechnology Information, 2019.