Giải Phẫu Vòm Họng

Ung tlỗi vòm mũi họng, còn được gọi là ung thỏng vòm họng (UTVH), là kân hận khối u ác tính tính tạo ra trường đoản cú biểu mô vùng họng mũi. UTVH gồm 3 điểm sáng là chẩn đoán thù muộn; triệu hội chứng mượn của những cơ sở lấn cận; tiến triển âm thầm, kín đáo đáo. Cho yêu cầu trong những loại ung thư đường hô hấp bên trên, UTVH là loại đáng nghi ngờ duy nhất.

Bạn đang xem: Giải phẫu vòm họng

 


1. Đại cươngUng tlỗi vòm mũi họng, còn được gọi là ung thư vòm họng (UTVH), là khối u ác tính gây ra tự biểu mô vùng họng mũi. UTVH bao gồm 3 Đặc điểm là chẩn đoán muộn; triệu hội chứng mượn của những cơ quan lạm cận; tiến triển âm thầm, bí mật đáo. Cho buộc phải trong những các loại ung thỏng con đường thở bên trên, UTVH là nhiều loại xứng đáng nghi ngại nhất.2. Giải phẫu vòm mũi họng

 

*

Hình 46: Thành mặt với nóc vòm

1.Nếp vòi vĩnh -họng; 2. Màn hầu; 3. Nếp cơ nâng màn hầu; 4. Nếp vòi-khẩu cái; 5. Nếp vòi mũi; 6. Củ vòi; 7. Xoang bướm; 8. Mhình ảnh nền; 9. Hố bên trên vòi; 10. V.A; 11. Miệng vòi; 12. Hố Rosenmuller; 13. Dây chằng chẩm- đội; 14. Giới hạn bên dưới của vòm; 15. Cung trước của đốt đội; 16. Mỏm nha

Theo Nguyễn Đình Bảng. “Ung thư vòm”.

Vòm mũi họng là 1 trong những vùng trống rỗng hình vỏ hộp chữ nhật, tất cả form size vừa đủ 6 ( 4 ( 2 centimet, nằm ngay dưới mảnh trên nền xương chẫm, trước các đốt xương sống cổ 1-2, tại phần bên trên của họng mồm, sau cửa ngõ mũi sau, với có gồm 6 thành: thành bên trên và thành sau liên tục với nhau còn gọi là nóc vòm, thành trước tương quan cùng với cửa ngõ mũi sau, thành bên dưới ngang qua mặt sau màn hầu và 2 thành mặt (thành mặt gồm hố Rosenmuller, thường là địa điểm phát khởi của UTVH).

3. Giải phẫu bệnh

3.1. Giải phẫu căn bệnh đại thể

- Hình thái: Thể sùi 82%. Thâm lây truyền 10%. Loét 2%. Thể kết hợp 6%.

- Vị trí: Thành bên một nửa. Thành bên trên sau 40%. Thành bên dưới 10%. Riêng ung thư sống thành trước của vòm được xếp vào K mũi.

3.2. Giải phẫu bệnh án vi thể (mô bệnh học)

Về phương diện mô bệnh dịch học tập, tín đồ ta chia UTVH thành 2 thể như sau:

- K biểu tế bào (carcinome): chiếm 90-95%, có 2 loại:

+ Loại 1: K biểu tế bào tế bào tua biệt hóa nói một cách khác là CS (Carcinome spinocellulaire), chiếm 10%.

+ Loại 2: K biểu mô ko biệt hóa (chỉ chiếm đa số) và kém biệt hóa có cách gọi khác phổ biến là UCNT (Undifferentiated Carcinome of Nasopharyngeal Type), chỉ chiếm 90%. Trong một số loại nầy còn tồn tại u lai căng lympho-epithelioma, không nhiều gặp.

- K link (sarcome): chỉ chiếm có 5-10% với ni lại được xếp vào nhiều loại căn bệnh hệ thống.

Điều nầy giải thích:

- K vòm hay được Gọi là K biểu mô của vòm (NPC: naso-pharyngeal carcinoma).

- K vòm tất cả tiên lượng một cách khách quan vì K biểu mô ko hoặc kém nhẹm biệt hóa rất thỏa mãn nhu cầu với xạ trị và hóa trị ví như được phạt hiện nay mau chóng với chữa bệnh đúng.

- nước ta nên trở nên tân tiến con đường y tế các đại lý với đường khám chữa nâng cao về K vòm.

4. Dịch tể học

4.1. Sự phân bổ theo tuổi

Gặp từ 3 - 84 tuổi, trong số ấy 40 - 60 tuổi chiếm bên trên một nửa.

4.2. Sự phân bố theo giới

Nam chạm chán nhiều hơn nàng với tỉ suất là 3/1.

4.3. Sự phân bổ theo địa dư với chủng tộc

4.3.1. Trên thay giới

Tại Châu Âu, UTVH rất hiếm chạm mặt (làm việc bạn bạn dạng xứ), chiếm xác suất khoảng tầm 1% tổng thể các một số loại ung thỏng body toàn thân cùng khoảng 2% ung thỏng đường thở cùng tiêu hóa trên.

Theo Hiệp Hội Quốc Tế Chống Ung Thư (UICC), UTVH chiếm phần 10/00 dân sinh thế giới với bây giờ trên quả đât đã tạo ra rõ ràng 3 Khu Vực địa lý khác nhau gồm Phần Trăm mắc bệnh UTVH hoàn toàn khác biệt.

- Vùng gồm nguy cơ tiềm ẩn cao nhất là miền Nam Trung Hoa và phần nhiều các nước Đông Nam á cùng với tỉ lệ 20 - 30/100.000 dân, tương ứng với dân domain authority kim cương.

- Vùng tất cả nguy hại trung bình ngơi nghỉ xung quanh bờ hải dương Địa Trung Hải, sống Bắc Phi, Đông Phi với tỉ trọng 5 - 9/100.000 dân, tương xứng cùng với dân domain authority đen.

- Vùng bao gồm nguy cơ phải chăng nhất là Châu Âu, Châu Mĩ với ngơi nghỉ các nước công nghiệp cải cách và phát triển (Châu Âu, Bắc Mỹ, Nhật, úc) với tỉ lệ 0,1- 0,5/100.000 dân, khớp ứng cùng với dân domain authority Trắng.

4.3.2. Tại Việt Nam

Ở Việt Nam, UTVH vô cùng phổ cập, chiếm phần Tỷ Lệ khoảng 10-12% tổng cộng những loại ung thư body. UTVH đứng số 1 trong số ung thư tai-mũi-họng cùng đầu khía cạnh cổ; đứng sản phẩm thứ 4-5 vào đội 6 các loại ung tlỗi tốt chạm mặt nhất sinh hoạt cả nước (bao tử, gan, vú, phổi, vòm họng, tử cung).

- UTVH tất cả Tỷ Lệ bớt dần từ đồng bởi Bắc Sở dọc từ miền biển lớn vào miền Trung.

- Sự phân bố theo nghề nghiệp: Người mắc căn bệnh nhiều phần là có tác dụng ruộng, nông thôn (53%), cán cỗ 36%, thị trấn 8%.

5. Giả ttiết về ngulặng nhân

Nguim nhân chưa rõ, chỉ có những trả tmáu về ngulặng nhân nhỏng sau:

5.1. Yếu tố di truyền

Người ta nhận định rằng K vòm tất cả sự liên quan mang đến nhân tố chống nguyên bạch cầu fan (HLA).

5.2. Virus phía lymphô Epstein Barr

Gần phía trên fan ta nhận thấy EBV có mặt liên tục (100%) ở dịch tích UTVH, phải những tác giả cho rằng cho đến bây chừ UTVH là loại K độc nhất gồm xuất phát vi rút.

5.3. Yếu tố thuận lợi

- Môi trường: Tiếp xúc cùng với tương đối các hóa độc hại, thuốc trừ sâu, pchờ xạ ...

- Điều khiếu nại sinh sống tốt.

- Tập quán: Hút dung dịch lá, uống rượu. Ăn những thức ăn làm cho dưa, làm cho mắm hỏng mục; chiên nướng, thức nạp năng lượng tất cả thầu dầu, thức nạp năng lượng ẩm thấp ... Thắp các hương khói.

6. Triệu chứng

6.1. Các hội hội chứng bao gồm của bệnh

6.1.1. Các dấu hiệu về mũi

- Chảy tiết mũi tái diễn ra mũi trước hoặc khịt khạc ra mồm.

- Tắc mũi lỏng lẻo cùng tăng nhiều.

6.1.2. Các dấu hiệu về tai

ù tai, nghe kém ở 1 bên, tăng dần đều, và thường nghe kém tiếng trầm.

6.1.3. Nhức đầu

Đây là đấu hiệu hay gặp độc nhất vô nhị, thường nhức nửa đầu, âm ỉ xuyên suốt ngày.

6.1.4. Hạch cổ to

Là một dấu hiệu thường gặp gỡ, đôi lúc hạch cổ mở ra khôn cùng nhanh chóng. trước hết, lộ diện hạch sinh hoạt hàng chình ảnh bên trên (hạch Kuttner) cùng mặt với khối u hoặc hạch dưới bụng sau cơ nhị thân. Về sau, lúc muộn mới lan lịch sự bên đối lập hay các dãy và một bên. Khi hạch vẫn xuống 1/3 bên dưới máng cảnh giỏi nghỉ ngơi hàng cổ ngang thì hay sẽ có di cnạp năng lượng xa.

6.1.5. Liệt các dây thần kinh sọ

Có Lúc khá mau chóng còn chỉ liệt một bên.

- Liệt dây V hay bị thứ nhất.

- Liệt dây VI thường hay bị sản phẩm công nghệ hai.

- Liệt dây III, IV, VI, với V1 là hội bệnh khe bướm.

- Liệt dây IX, X, XI là hội triệu chứng lỗ rách sau (hội chứngVernet).

- Liệt dây IX, X, XI, XII là hội triệu chứng lồi cầu - lỗ rách sau (Collet et Sicard)

- Liệt dây IX, X, XI, XII và hạch giao cảm cổ bên trên (Vilaret).

- Liệt cả 12 dây thần kinh sọ một mặt (Garcin).

*

Hình 47: Liên quan của vòm họng cùng với các DTK vận nhãn cùng với DTK số V vào hố não giữa

Theo Legent F., Fleury P., Narcy et al. “Cancers du cavum”.

6.2. Triệu chứng toàn thân

Giai đoạn đầu, tổng trạng tầm thường gần như bình thường, chỉ có khá mất ngủ vị nhức đầu. Về sau, khi u đã lan rộng, xâm lăng các phòng ban bên cạnh toàn trạng suy sụp, domain authority quà rơm, nhức đầu những, bội lan truyền sinh hoạt xoang, tai, phổi...

6.3. Khám thực thể

UTVH thường xuyên biểu hiện nhanh chóng bởi những triệu bệnh mượn của những cơ quan lân cận, cho nên vì thế cần xét nghiệm kỹ các cơ sở kia.

- Soi mũi trước: Để nhận xét sự tỏa khắp của u vào hốc mũi.

- Soi mũi sau bằng gương: Đánh giá kân hận u về size, địa chỉ, màu sắc, sắc thái đại thể, sự tỏa khắp. Đánh giá bán sự biến tấu của những thành của vòm.

- Khám tai: Khám màng nhĩ, đo thính lực, đo nhĩ lượng.

- Khám mắt: Đo thị lực. Khám vận nhãn. Soi đáy mắt.

- Khám hạch: Các hạch vùng cổ nằm ở trên hố trên xương đòn trở lên Call là hạch di căn vùng (Node). Các hạch ngơi nghỉ hố bên dưới đòn trlàm việc xuống (nách, bẹn) Call là hạch di cnạp năng lượng xa (Metastasis). Các hạch sinh sống 1/3 bên dưới hàng cảnh hoặc sinh hoạt dãy cổ ngang hay ngờ vực di căn xa.

Xem thêm: 10 Nguyên Nhân Làm Da Nổi Nốt Đỏ Ở Chân Không Ngứa, Khắc Phục Ra Sao

- Khám 12 song dây thần kinh sọ óc.

- Soi họng miệng: đôi khi thấy u lan xuống họng miệng.

- Sờ vòm: Để Review mật độ khối hận u cùng đặc thù dễ dàng ra máu của chính nó...

- Nội soi vòm: bằng ống soi quang học luồn qua mũi cho tới vòm.

7. Cận lâm sàng

7.1. Về kân hận u

Sinch thiết u là có mức giá trị tuyệt nhất. Có thể làm cho tế bào bong khối u làm việc vòm.

7.2. Về hạch

Chọc tập hạch làm cho hạch vật dụng. Mổ bóc toàn cục hạch để sinh thiết.

7.3. Chẩn đoán thù hình ảnh

- Chụp CT scan là cách thức đúng đắn nhất nhằm review sự xâm lăng của khối hận u, thông qua đó xác định trường chiếu xạ phải chăng.

- cũng có thể chụp phyên X quang đãng Blondeau, Hirtz, Sọ nghiêng nhằm review sự tỏa khắp của kân hận u vào những xoang, hốc mắt, hố chân bướm hàm, nền sọ, cột sống cổ...

7.4. Các xét nghiệm miễn kháng học

- Tỉ giá bán IgA/EA dương tính ngơi nghỉ độ đậm đặc 1 tháng 5 dùng để làm chẩn đoán sàng lọc.

- Xác định type HLA.

8. Chẩn đoán

8.1. Chẩn đân oán gạn lọc trong cộng đồng

Để phạt hiện bệnh mau chóng vào xã hội, sinh sống những trung tâm y học mập, bạn ta thường dùng 2 xét nghiệm về miễn kháng học tập là: tỉ giá IgA/VCA với tỉ giá bán IgA/EA.

làm việc các nơi chưa xuất hiện điều kiện trang thiết bị, hoàn toàn có thể sử dụng phương pháp tế bào bong để vạc hiện tại sớm.

8.2. Chẩn đân oán xác định:

Dựa vào

- Hỏi dịch về các triệu bệnh lâm sàng.

- Khám lâm sàng: đặc biệt là soi mũi sau cùng sờ hạch cổ.

- Khám cận lâm sàng: Sinh thiết u nhằm xét nghiệm phẫu thuật bệnh dịch là xét nghiệm chắc chắn rằng nhất nhằm xác minh bệnh.

8.3. Chẩn đân oán sự di căn sâu vào hạch: bởi hạch vật dụng hoặc mổ tách bóc hạch sinch thiết.

8.4. Chẩn đân oán độ lan rộng: bằng chụp CT scan là XN đáng tin cậy độc nhất vô nhị hiện nay.

8.5. Chẩn đoán quá trình theo TNM

*

T = Kân hận u ngơi nghỉ vòm

T1: Khối u tại 1 vị trí giải phẫu của vòm.

T2: Khối hận u ở cả hai địa chỉ giải phẫu của của vòm.

T3: Khối hận u lan vào hốc mũi hoặc xuống họng mồm.

T4: Khối u vẫn xâm lấn vào nền sọ hoặc tmùi hương tổn định những dây thần kinh sọ óc.

N = Hạch cổ di căn

NX: Khám không thấy hạch cổ.

N0: Không bao gồm di cnạp năng lượng hạch cổ.

N1: Hạch cổ di cnạp năng lượng size nhỏ dại rộng hoặc bằng 3 cm.

N2: Hạch cổ di cnạp năng lượng kích cỡ trên 3 centimet cùng nhỏ dại rộng 6 cm.

N2a: di cnạp năng lượng một hạch cùng bên.

N2b: di căn đủ hạch cùng bên.

N2c: di cnạp năng lượng hạch phía 2 bên xuất xắc mặt đối lập.

N3: Hạch cổ di cnạp năng lượng kích cỡ lớn nhất trên 6 cm.

M = Di căn uống xa.

M0: không tồn tại di căn uống xa; M1: tất cả di căn xa.

8.6. Chẩn đoán thù phân biệt: cùng với VA, u xơ vòm mũi họng, K sàng hàm, polype mũi sau.

9. Tiến triển và vươn lên là chứng

80% cho xét nghiệm bệnh muộn Lúc đang làm việc vào quy trình tiến độ III hoặc IV, khối hận K lan tỏa rộng lớn vào đáy sọ. Sau đó liệt những dây thần kinh sọ, đau và nhức đầu kinh hoàng, bị lây nhiễm độc vì ung thư và sau cuối đã tử vong vày suy kiệt, bởi vì di cnạp năng lượng xa vào gan, xương, óc, phổi ...

10. Nguyên ổn tắc điều trị

10.1. Xạ trị

Là phương pháp đa số nhằm chữa bệnh kân hận u cùng hạch cổ. Dùng tia Cobalternative text 60 với liều lượng 70 Gy đến kân hận u cùng 70 Gy cho hạch cổ.

10.2. Hóa chất

Đối cùng với loại UCNT hóa trị phối hận phù hợp với xạ trị mang lại kết quả tốt nhất. Hai hoá hóa học hay được sử dụng là Cisplatine và 5 Fluoro-uracyl chuyền TM, 4-6 ngày / tuần / 3 tuần.

10.3. Phẫu thuật

Không áp dụng mổ xoang bóc tách vứt u nguim phân phát vị ít có hiệu quả. Chỉ vận dụng phẫu thuật mổ xoang nạo vét hạch cổ nếu 6 tuần sau khi chiếu tia đủ liều mà lại hạch cổ vẫn không rã (còn sờ thấy được).

10.4. Miễn dịch

Hiện nay mới chỉ áp dụng miễn kháng ko đặc hiệu, nhằm có tác dụng tăng sức đề kháng của khung người nói phổ biến nhỏng tiêm BCG, Interferon...

11.Tiên lượng

Phú ở trong vào:

- Giải phẫu bệnh: UCNT tiên lượng một cách khách quan tuyệt nhất. CS xấu vừa. Sarcome xấu những.

- Giai đoạn bệnh: K vòm nhằm càng muộn tiên lượng càng xấu. Tiên lượng của K vòm là rõ ràng bởi vì phần lớn là UCNT siêu mẫn cảm cùng với tia xạ cùng hóa chất, vì vậy tỉ trọng sinh sống trên 5 năm cao hơn các loại K không giống. Nói thông thường tỉ lệ sống bên trên 5 năm tiếp theo khám chữa là 30%, trong số đó sinh hoạt quốc tế là 15-40%, tuy nhiên ngơi nghỉ Việt Nam chỉ nên 5 - 10%.

12. Phòng bệnh

- Xây dựng nền kinh tế quốc gia càng ngày giàu bạo gan, bảo vệ môi trường trong sáng.

- Rèn luyện thể lực, dinh dưỡng hợp lí. Tulặng truyền dạy dỗ sức mạnh với thịnh hành kiến thức mang đến nhân dân về bệnh dịch K vòm. Bỏ rượu cùng thuốc lá. Phòng hộ lao động xuất sắc.

- Quan trọng tốt nhất bây giờ vẫn là phân phát hiện tại bệnh nhanh chóng với chữa trị đúng lúc.

- Theo dõi xuất sắc những người mắc bệnh đã điều trị K vòm nhằm tránh tái phát, tinh giảm các di chứng.