GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP

Trong thời kỳ phôi thai, mầm tuyến sát được có mặt vào tuần lễ lắp thêm 3, vì chưng sự tăng sinh của biểu tế bào nội bì tại vị trí tương ứng với lỗ tịt ở nơi bắt đầu lưỡi của người lớn. Mầm tuyến cạnh bên chui xuống theo mặt đường giữa cổ sinh sản thành ống cạnh bên lưỡi, đi trước xương móng cùng khí quản để mang lại sụn giáp; tại phía trên nó trở nên tân tiến thành đường giáp bao gồm 2 thùy nối nhau bởi eo giáp nằm ngay dưới sụn nhẫn; phần bên trên của ống cạnh bên lưỡi có khả năng sẽ bị thoái hoá và bặt tăm vào tuần lễ thứ 6. Tự tuần lễ vật dụng 9, lộ diện các dải hoặc đám đặc tế bào nang giáp, sang trọng tuần lễ sản phẩm công nghệ 10 bắt đầu thấy lòng nang và mang đến tuần lễ thiết bị 14 thì tuyến cạnh bên đã gồm các nang giáp hoàn hảo với chất keo trong tâm nang (Hình 1). Tuyến sát của người trưởng thành cân nặng khoảng 15 - 35 gram, cấu tạo bởi các nang giáp hình cầu 2 lần bán kính 200 Nm. Nang giáp được lót bởi vì một lớp tế bào nang có hình dạng thay đổi tùy theo mức độ hoạt động; hoàn toàn có thể là hình dẹt, vuông hoặc trụ thấp; những tế bào nang cấp dưỡng thyroglobulin, T3 với T4, dưới sự kiểm soát và điều hành của TSH (thyroid - stimulating hormone, có cách gọi khác là thyrotropin) của con đường yên cùng TRH (thyroid hooc môn - releasing hormone) của vùng bên dưới đồi. Ngoài ra, nang gần kề còn chứa các tế bào thần ghê nội tiết, gọi là tế bào C, thêm vào ra calcitonin; các tế bào này có bắt đầu từ mào thần kinh, đến tuyến gần kề qua trung gian của thể với cuối (ultimobranchial body).

Bạn đang xem: Giải phẫu tuyến giáp

*

Hình 1:Sự sinh ra và cải tiến và phát triển của đường giáp

Bệnh lý tuyến gần kề thường biểu thị ra bằng tình trạng tuyến tiếp giáp phình to, lan đều cả hai thùy hoặc không đối xứng, rất có thể tạo ra một hay những cục trong con đường giáp, hoặc thành một khối u xâm lấn ra tế bào xung quanh. Tính năng tuyến liền kề vẫn còn bình thường (gọi là bình giáp), hoặc bao gồm tình trạng tăng tốt giảm hoạt động (cường liền kề và nhược giáp). Không có mối contact đơn giản giữa các hình thái tổn hại với hoạt động chức năng của tuyến giáp; ví dụ trong căn bệnh phình gần kề đa cục, phần lớn trường phù hợp có biểu thị bình gần kề nhưng một trong những ít lại có triệu hội chứng cường giáp hoặc nhược giáp.

Bệnh lý tuyến gần kề là một số loại thường gặp, có thể rờ thấy 1 cục trong tuyến gần kề ở 6,4% giới người vợ và 1,5% giới nam, tỉ trọng này còn tăng thêm gấp 5-10 lần khi điều tra tuyến giáp bởi siêu âm hoặc tử thiết. Khảo sát các cục được kéo ra bằng phẫu thuật đến thấy, 42 - 77% là viên tăng sản, 15 - 40% là u con đường lành tính, 8 - 17% là ung thư. Đáng để ý là nhiều phần các bệnh lý tuyến gần cạnh có thỏa mãn nhu cầu tốt với điều trị nội khoa hoặc ngoại khoa; bởi vì đó cần có chiến lược chẩn đoán đúng mực và hiệu quả để hướng đẫn đúng các trường hợp đề nghị phẫu thuật, giảm bớt những cuộc mổ không yêu cầu thiết. Các phương thức chẩn đoán được tiến hành truớc tiên bao gồm định lượng TSH, T3 cùng T4 trong máu, khôn cùng âm tuyến gần kề và chẩn đoán tế bào học chọc hút bởi kim nhỏ dại (FNA: fine needle aspiration cytology); cách thức FNA được review cao do gồm tính an toàn, dễ thực hiện, rẻ tiền cùng độ đúng chuẩn cao (độ nhạy bén trên 95%, độ sệt hiệu 99%).

Bệnh lý tuyến đường giáp rất có thể được chia thành 4 team chính: dị tật bẩm sinh, viêm, tăng sản tuyến gần cạnh và u.

CÁC DỊ TẬT BẨM SINH (CONGENITAL ANOMALIES)

Vô tạo tuyến sát (athyrosis):

Là một biến dạng hiếm gặp gỡ với xuất độ khoảng chừng 1 / 4000 con trẻ sơ sinh. Bởi mầm tuyến gần kề không cải cách và phát triển gây thiếu hụt hụt hoàn toàn hormon, trẻ bệnh tật trì độn (cretinism) bao gồm các triệu chứng như chậm phát triển tâm thần vận động, da khô, 2 mắt xa nhau, mũi tẹt, lưỡi to. Để phòng tránh dịch này, nên phát hiện sớm ngay lập tức từ thời kỳ sơ sinh để thực hiện điều trị bởi hormôn sửa chữa thay thế (Hình 2).

Mô gần kề lạc địa điểm (heterotopic thyroid tissue):

Do phi lý trong quá trình chui xuống của mầm tuyến tiếp giáp trong thời kỳ phôi thai: không chui xuống, chui xuống không hoàn toàn hoặc chui sâu thừa mức; kết quả tạo ra mô liền kề lạc chỗ ở đáy lưỡi, vùng bên dưới hàm, thanh quản, trung thất (Hình 3).

Vị trí thường gặp mặt nhất của mô giáp lạc địa điểm là ở lòng lưỡi, hoàn toàn có thể gây ra triệu bệnh khó nuốt hoặc cạnh tranh thở. Đáng chú ý là 70% những trường phù hợp này lại không tồn tại tuyến cạnh bên bình thường, vì vậy việc cắt bỏ mô tiếp giáp lạc khu vực sẽ đưa tới tình trạng nhược giáp, đòi hỏi phải điều trị sửa chữa bằng hormôn trong cả đời.

Mô ngay cạnh lạc địa điểm cũng hoàn toàn có thể bị thêm các tổn thương như viêm, tăng sản, u; tương tự mô đường giáp ở phần bình thường.

*

Hình 2: trẻ con bị vô tạo tuyến giáp

*

Hình 3: những vị trí tuyến sát lạc chỗ

Bọc ống gần kề - lưỡi (thyroglossal duct cyst):

Là u giả, được hình thành vày ống ngay cạnh - lưỡi vẫn tồn tại, không xẩy ra thoái hoá và tan biến. Các tế bào vào ống chuyển động chế tiết chế tác thành bọc chứa dịch rubi đặc, mặt đường kính không thực sự 2 - 3 cm. Bọc có thể xuất hiện tại ở bất kỳ nơi nào trên phố đi của ống gần cạnh lưỡi, nhưng đa số được thấy sinh hoạt vùng bên trên xương móng. Bên trên vi thể, bọc được lót vị biểu tế bào lát tầng hoặc biểu tế bào trụ đưa tầng tất cả lông chuyển, tế bào đệm bên dưới có chứa các nang giáp. (Hình 4)

Phần bự bọc ống gần cạnh lưỡi được phát hiện tại ngay tự tuổi nhỏ, một không nhiều trường phù hợp khác lúc tuổi đang lớn. Điều trị khỏi hẳn bởi phẫu thuật.

*

Hình 4:Bọc ống sát - lưỡi đựng dịch đá quý đặc (A); lót bởi vì biểu tế bào trụ mang tầng, tế bào đệm bao gồm nang ngay cạnh (B)

VIÊM TUYẾN GIÁP (THYROIDITIS)

Viêm sát cấp tính (acute thyroidits):

Thường do các vi trùng sinh mủ (Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus); một trong những ít trường hợp do virút, cam kết sinh trùng, nấm, thường xẩy ra trên cơ địa suy bớt miễn dịch. Vi trùng đến tuyến ngay cạnh theo con đường máu, mặt đường bạch ngày tiết hoặc lan thẳng từ các ổ nhiễm khuẩn của cơ quan sát bên như vùng khẩu hầu, đường nước bọt. Bộc lộ lâm sàng gồm gồm sốt cùng đau vùng trước cổ.

Hình thái tổn thương: Tuyến gần kề to ko đối xứng, có nhiều ổ áp xe bé dại (Hình 5).

Xem thêm: Nóng Dạ Dày Uống Thuốc Gì - Thuốc Điều Trị Bệnh Trào Ngược Dạ Dày

Trên vi thể, mô tuyến tất cả phản ứng huyết dịch, phù nề với thấm nhập nhiều bạch huyết cầu đa nhân.

Điều trị bởi kháng sinh và dẫn lưu giữ ổ áp xe nếu như có.

*

Hình 5:Ổ áp xe bên trên 1 thùy gần kề đã ngã đôi (A); Ổ mủ gồm bạch cầu đa nhân thoái hoá cùng đại thực bào

Viêm gần kề hạt (granulomatous thyroiditis):

Còn hotline là viêm giáp de Quervain; thường xảy ra ở thanh nữ trung niên với triệu hội chứng sốt cùng đau bất ngờ đột ngột một mặt cổ, có thể lan lên tai và vùng bên dưới hàm. Nguyên nhân không biết rõ nhưng chắc rằng do virút vì căn bệnh thường lộ diện sau một lan truyền khuẩn mặt đường hô hấp trên.

Hình thái tổn thương: Tuyến giáp to gấp rất nhiều lần bình thường, không đối xứng; trên mặt phẳng cắt thấy gồm có cục tỷ lệ chắc, mầu white nhạt, kích thuớc tự vài milimét đến 2 cm, rất có thể trông như là ung thư. Trên vi thể, những nang gần kề được bao bọc bởi những ổ viêm hạt gồm tế bào dạng biểu mô, đại bào, limphô bào và các đám mô sợi; không tồn tại chất hoại tử buồn phiền đậu như trong viêm lao. (Hình 6). Điều trị nội khoa bằng aspirin, thuốc kháng viêm không steroid cho đến khi không còn triệu chứng. Căn bệnh tự giới hạn, hồi phục hoàn toàn sau 1 - 2 tháng.

*

Hình 6:Viêm cạnh bên hạt: nang ngay cạnh (1; Tế bào dạng biểu mô (2) cùng đại bào (3)

Viêm sát tự miễn (autoimmune thyroiditis):

Theo ý niệm hiện nay, 2 nhiều loại viêm giáp trước đó được mô tả đơn lẻ - viêm liền kề limphô bào và viêm giáp Hashimoto - thực chất chỉ là những tiến độ bệnh khác biệt của viêm gần cạnh tự miễn. Đặc trưng của viêm gần cạnh tự miễn là việc xuất hiện các tự chống thể phòng peroxidase (xúc tác làm phản ứng cơ học hoá muối hạt iod trong đường giáp), tự kháng thể phòng throglobulin và tự chống thể hạn chế lại thụ thể TSH trên bề mặt tế bào nang cạnh bên (theo phong cách ức chế thụ thể), làm cho các tế bào nang tiếp giáp bị hủy diệt dần; kết quả bệnh nhân lúc khởi bệnh thường bình gần kề nhưng càng sau này càng nhược giáp.

Viêm cạnh bên limphô bào (lymphocytic thyroiditis):

Xảy ra đa phần ở trẻ em, diễn tiến bệnh dịch thường nhẹ với ngắn.

Hình thái tổn thương: tuyến gần kề hơi to, đều, tỷ lệ tăng, mặt cắt vàng nhạt. Người bị bệnh vẫn bình gần kề hoặc chỉ bị nhược cạnh bên nhẹ. Bên trên vi thể, các nang liền kề có kết cấu bình thường, những tế bào nang giáp chưa bị đổi khác thành tế bào Hrthle (tế bào Askanazy); tế bào đệm giữa các nang tiếp giáp thấm nhập limphô bào và rất có thể thấy gồm sự thành lập và hoạt động các trung trung tâm mầm. (Hình 7)

*

Hình 7:Mô đệm giữa các nang giáp thấm nhập limphô bào

Viêm gần cạnh Hashimoto (Hashimoto's thyroiditis):

Bệnh được Hashimoto trình bày lần đầu vào thời điểm năm 1912, xẩy ra chủ yếu đuối ở thiếu phụ trên 40 tuổi.

Hình thái tổn thương: Tuyến liền kề to cấp 2 - 3 lần thông thường (40 - 80 gram), lan toả đối xứng hoặc tạo các cục. Mặt phẳng cắt vàng nhạt, mật độ chắc. Bên trên vi thể, mô kẽ giữa những nang sát thấm nhập tương đối nhiều limphô bào, tương bào, tế bào bào và bao gồm sự ra đời các trung trung tâm mầm lớn; rải rác bao gồm vài đám mô sợi. Các nang giáp bị teo tóp nhỏ, sút số lượng, đựng ít hóa học keo. đa số các tế bào nang tiếp giáp bị thay đổi thành tế bào Hrthle, là hầu như tế bào nhân ái tăng sắc, bào tương ái toan dạng hạt. (Hình 8)

*

Hình 8:Đại thể viêm giáp Hashimoto; vi thể tất cả sự thành lập các trung vai trung phong mầm (1) và tế bào Hrthle (2)

Khi căn bệnh đuợc phát hiện, 20% người bệnh viêm tiếp giáp Hashimoto tất cả triệu bệnh nhược tiếp giáp và tỉ trọng này tăng đột biến theo thời gian, tưng năm thêm khoảng tầm 4%. Đáng chú ý là sinh sống những người bệnh này, có sự ngày càng tăng nguy cơ bị carcinôm tuyến gần kề dạng nhú và limphôm. Do vậy, ngoài bài toán điều trị bởi hormôn cố thế, bao gồm chỉ định phẫu thuật mổ xoang cắt quăng quật tuyến gần cạnh khi tất cả triệu hội chứng chèn ép hoặc nghi hoặc có u.

Viêm liền kề Riedel (Riedel's thyroiditis):

Được Riedel mô tả từ năm 1896, là một trong những bệnh hi hữu gặp, công ty yếu xẩy ra ở thanh nữ trong lứa tuổi 30 - 60. Tuyến liền kề to ít nhưng hoàn toàn có thể gây khó thở do hiện tượng kỳ lạ hoá sợi gây chèn lấn khí quản. Nguyên nhân chưa theo luồng thông tin có sẵn rõ.

Hình thái tổn thương: Tuyến ngay cạnh to, không đối xứng, tỷ lệ cứng như gỗ, bám mô bao bọc do bao gồm dải tế bào xơ dầy đi tự vỏ bao tuyến gần kề đến các cấu tạo xung quanh. Diện cắt hệt như sẹo sợi trắng dai. Bên trên vi thể, tế bào tuyến giáp teo đét, những nang gần cạnh bị hủy diệt và được thay bằng mô sợi xơ dầy; có sự ngấm nhập các limphô bào cùng tương bào, tập trung nhiều ở thành các tĩnh mạch kích thước vừa. (Hình 9)

Điều trị cạnh tranh khăn, một số trong những bệnh nhân có đáp ứng với steroid nhưng hầu như đều phải buộc phải đến phẫu thuật nhằm giải ép.

*

Hình 9:Đại thể viêm giáp Riedel như tế bào sẹo tua (A); vi thể bao gồm nang gần cạnh teo đét (1), mô tua xơ (2) và những limphô bào (3) (B)