Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay

(Bài giảng của PGS.TS. Phan Việt Nga; sách THẦN KINH HỌC – Chủ biên: GS.TS. Nguyễn Văn Chương)

Mục tiêu: Nắm được cấu trúc giải phẫu đám rối thần khiếp cánh tay.

Bạn đang xem: Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay

Biết triệu chứng cùng những nguim nhân tổn định thương thơm đám rối thần tởm cánh tay.Biết các triệu hội chứng tổn định thương thơm những dây thần kinh tận (dây nón, dây tảo, dây thân, dây trụ).Biết qui định điều trị tổn định thương thơm dây thần kinh ngoại vi.

1. Nhắc lại giải phẫu1.1. Giải phẫu chungDây thần khiếp ngoại vi được hình thành bởi rễ trước với rễ sau tiến giáp nhau hòa hợp thành dây thần kinh rễ, qua hạch tua cho rễ thần kinh sống. Ra khỏi lỗ gian đốt, những dây thần kinh tuỷ sống chia ra nhánh sau phân bố cho những cơ chẩm, cơ sống lưng, da phương diện sau cổ và lưng; nhánh trước to hơn, phân bố cho những cơ, domain authority phần trước thân với chi.


*
*
*
*
*

Hình 3.12: Sơ vật đám rối thần gớm cánh tay.2. Triệu hội chứng tổn định thương2.1. Tổn thương thơm những rễ thần kinh cổ C5, C6, C7, C8Lâm sàng tất cả 2 hội chứng:— Hội bệnh cột sống:+ Đau với tiêu giảm chuyển động cột sống+ X quang đãng có hình hình họa thoái hoá cột sống— Hội bệnh tổn định tmùi hương những rễ:+ C5: nhức lan ra mỏm cùng vai, yếu ớt cơ delta .+ C6: đau phương diện trước cánh tay, mặt xung quanh cẳng tay, ngón tay dòng, bớt cảm giácngón tay dòng.. Yếu cơ ngửa nhiều năm, cơ nhị đầu, cơ cánh tay trước.. Mất sự phản xạ gân cơ nhị đầu, bức xạ thoa quay.+ C7: đau phương diện sau cánh tay, cẳng tay, cha ngón thân, bớt cảm giác 3 ngón giữa.. Yếu cơ choãi chung ngón tay. Mất phản xạ gân cơ tam đầu+ C8: đau phương diện vào cánh tay, cẳng tay cùng ngón út ít, sút cảm xúc ngón út ít.. Yếu những cơ vội vàng ngón tay và những cơ bàn tay. Mất phản xạ trụ sấp

2.2. Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 2.2.1. Tổn thương các thân nhất2.2.1.1. Tổn định thương thơm thân độc nhất vô nhị trên (C5-C6)- Hội bệnh Duchenne-Erb— Giảm công dụng dây nách (cơ delta), dây cơ suy bì (cơ nhị đầu, cơ cánh tay trước) cùng 1 phần dây xoay (cơ ngửa lâu năm, ngắn).— Triệu chứng:+ Chi bên trên bị rơi thõng xuống vào tư thay khép với luân phiên vào (chỉ hoàn toàn có thể khá nhấc được mỏm thuộc vai nhờ vào cơ thang), ko luân chuyển được cánh tay ra bên ngoài, không gấp được cẳng tay vào cánh tay.+ Giảm phản xạ gân cơ delta, nhị đầu, trâm cù.+ Giảm cảm xúc bờ quanh đó vai, cánh tay, cẳng tay.+ Teo cơ làm cho mỏm cùng vai nhô ra.— lúc bao gồm tổn thương thơm rễ hoặc tổn thương thơm không hề nhỏ thân độc nhất, tạo bớt chức năng của những cơ mồi nhử (trên sợi, dưới gai, cơ răng to). Tổn định thương thơm sinh hoạt cao gồm Điểm sáng là liệt phần gốc của bỏ ra bên trên trong lúc còn bảo trì tác dụng bàn tay với ngón tay, mất cảm hứng theo phân bổ của rễ C5 – C6.2.2.1.2. Tổn thương thân độc nhất vô nhị giữa (C7)- Hội hội chứng Remak— Giảm các tính năng của dây con quay (trừ các cơ ngửa) với 1 phần dây thân (cơ gan tay bự, cơ sấp tròn).— Triệu chứng:+ Liệt những cơ doạng cẳng tay với bàn tay, bốn gắng tương tự liệt dây quay+ Giảm bức xạ gân cơ tam đầu.+ Giảm cảm xúc sau cẳng tay cùng mu bàn tay.+ Teo cơ tam đầu, rõ như liệt dây quay.2.2.1.3. Tổn định tmùi hương thân tuyệt nhất dưới (C8-D1)- Hội triệu chứng Aran-Duchenne— Giảm chức năng dây trụ, dây phân bì cánh tay, cẳng tay trong với một trong những phần dây thân.— Triệu chứng:+ Liệt ngọn bỏ ra bên trên, cơ gian đốt, cơ cấp ngón tay, cơ ô mô út ít bàn tay; mất hễ tác vội vàng, khnghiền với dạng các ngón tay, mất rượu cồn tác choãi đốt 2-3 ngón tay.+ Mất phản xạ trụ sấp.+ Mất cảm hứng khía cạnh trong cánh tay, cẳng tay và bàn tay.+ Teo cơ bàn tay.2.2.2. Tổn thương thơm những thân nhìCác bó hai của đám rối cánh tay phía trong hố bên trên đòn. Tên gọi của những bó nhì bắt đầu từ địa điểm liên quan cùng với đụng mạch nách nhưng chúng được xếp xung quanh.2.2.2.1. Tổn định tmùi hương thân nhị trước xung quanh (bó ngoài)— Mất tính năng dây cơ-suy bì (cơ nhị đầu, cơ cánh tay trước), nhánh bên trên của dây thân (cơ sấp tròn, cơ gan tay lớn), náo loạn một phần dây con quay (các cơ ngửa).— đặc điểm tổn thương tương tự thân tuyệt nhất trên, số đông giảm tính năng dây cơ so bì nhưng lại khác tổn định thương thơm thân độc nhất vô nhị bên trên gồm thêm tổn thương thơm dây nách.2.2.2.2. Tổn định thương thân hai sau (bó sau)— Mất tính năng dây con quay (trừ các cơ ngửa), dây nách.— Triệu triệu chứng như thể tổn định tmùi hương thân duy nhất giữa: cùng sút chức năng dây tảo, dẫu vậy khác là ko liệt dây nách cùng lại giảm một phần dây thân.+ Liệt cơ tam đầu, cơ duỗi bàn tay cùng ngón tay, cơ ngửa nhiều năm cùng cơ delta+ Mất bức xạ gân cơ delta, cơ tam đầu cùng sự phản xạ thoa cù.+ Rối loạn cảm xúc vùng mỏm vai, khía cạnh sau cẳng tay và nửa không tính mu tay.2.2.2.3. Tổn thương thơm thân hai trước vào (bó trong)Giống tổn định thương thơm thân độc nhất dưới-tổn tmùi hương dây trụ cùng dây thân.

Xem thêm: 1 Số Lưu Ý Chăm Sóc Da Sau Khi Lột Trắng, Tư Vấn Chăm Sóc Da Sau Khi Lột

2.2.3. Tổn thương cục bộ đám rối thần kinh cánh tay— Vận động: khiến liệt hoàn toàn bỏ ra bên trên (vẫn nhấc vai lên được nhờ vào cơ thang).— Phản xạ: mất bức xạ gân cơ tam đầu, nhị đầu cùng thoa cù.— Cảm giác: mất cảm giác bỏ ra trên (cánh tay, cẳng tay, bàn tay).— Dinc dưỡng: teo cơ nkhô nóng, trương lực cơ cánh tay sút.Nếu tổn thương thơm kích mê thích thường xuyên, kéo dài sinh hoạt đám rối thần khiếp cánh tay đã có tác dụng bàn tay bị teo cụp bởi những gân với bao cơ co rút ít lại.2.3. Nguyên nhân — Chấn tmùi hương vùng vai cùng trên xương đòn hoặc gẫy xương đòn hoàn toàn có thể dẫn mang lại tổn tmùi hương đám rối thần gớm cánh tay.— Liệt đồ vật vạc sau can thiệp phẫu thuật mổ xoang đưa ra bên trên, cố định sinh hoạt tứ núm dạng với luân chuyển người quá mức.— Vết tmùi hương xuyên vì chưng đạn ở vùng dưới đòn với nách.— Viêm đốt xương sống cổ (hay vì lao).— Hư đốt xương sống cổ hầu hết gặp mặt ở tín đồ trên 40 tuổi, chị em nhiều hơn phái nam cùng thường sẽ có nghề nghiệp tương quan cho tới các cơ cổ, bốn nạm của đầu.Nguim nhân vày xung bỗng dưng giữa vùng gian đốt sống với những rễ cổ ẩn bên trong thoái hoá cột sống: những tua xương xuất hiện những mỏm móc, tốt nhất là những tua xương sinh sống rìa làm hạn hẹp các lỗ ghép (địa điểm những rễ rễ thần kinh sống đi qua).— Thoát vị đĩa vùng đệm xương cột sống cổ, thường xuyên gặp mặt sinh sống đĩa vùng đệm C5 – C6 hoặc C6 – C7.— U làm việc vùng mỏm ngang đốt xương sống cổ với xương sườn 1 tuyệt xương đòn cũng hoàn toàn có thể làm tổn định thương các rễ thần gớm hay những thân duy nhất.— U rễ thần gớm, u nước ngoài tuỷ cổ— Xương sườn cổ 7 chèn lấn vào những rễ cuối của đám rối thần ghê cánh tay.— Hẹp cơ bậc thang hoặc hạn hẹp khe sườn đòn.2.4. Điều trị: Điều trị ngulặng nhân tổn thương thơm rễ, đám rối hoặc rễ thần kinh.2.4.1. Điều trị bảo tồn— Dùng những thuốc giảm nhức, chống viêm.— Thuốc giãn cơ.— Dùng những dung dịch bức tốc dẫn truyền thần khiếp (nivalin).— Kéo dãn cột sống cổ: chỉ định và hướng dẫn vào trường đúng theo lồi đĩa đệm hoặc thoái hoá có mặt mỏm móc ở gần kề các rễ thần khiếp, phương pháp kéo dãn dài cột sống cổ là đai Glisson.Tác dụng kéo dãn dài cột sống:+ Làm rộng lớn lỗ tiếp hợp, giảm ứ đọng máu đám rối tĩnh mạch máu cạnh sống, sút phù vật nài, qua đó có tác dụng giảm chèn ép rễ thần kinh.+ Giãn cơ cùng dây chằng cạnh sống có tác dụng giảm áp lực đè nén nén vào những tổ chức thần gớm và quan trọng.+ Đưa những khớp đốt sống về vị trí sinh lý.+ Tăng thể tích đĩa đệm, làm tăng tốc độ loại tan dịch thể vào đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm.

2.4.2. Điều trị phẫu thuật— Trường vừa lòng bao gồm hội chứng sườn – cổ khi sẽ có thay đổi hội chứng chèn lấn thần ghê.— Chấn thương gẫy cột sống, lao cột sống gây ổ áp xe rét mướt, u tuỷ cổ…2.5. Triệu chứng tổn thương thơm những dây thần kinh tận2.5.1. Dây thần kinh nón (C5, C6, C7)— Tổn định tmùi hương rễ C5, C6 hoặc bó độc nhất vô nhị trên (hố nách), tổn thương bó nhì sau (hố dưới đòn).— Dây nón phân bố mang đến cơ delta, chi păn năn cảm giác vùng da khía cạnh xung quanh cánh tay. Triệu hội chứng tổn định thương: teo cơ delta, quan trọng giơ ngang cánh tay, tuy nhiên vẫn hoàn toàn có thể nhấc được mỏm thuộc vai lên nhờ vào co cơ thang, mất cảm giác domain authority khía cạnh bên cạnh cánh tay.2.5.2. Dây cơ tị nạnh (C5 – C6)Hình thành tự rễ C5, C6 ở trong nguyên tố thân độc nhất trên, sau là bó hai quanh đó của đám rối. Dây cơ tị nạnh bỏ ra păn năn chuyên chở mang đến cơ nhị đầu cánh tay, cơ cánh tay trước; cảm xúc mang đến khía cạnh ko kể cẳng tay.— Khi tổn thương rễ C5 – C6 hoặc thân tốt nhất bên trên của đám rối (hố trên đòn) liệt dây cơ bì cùng dây nách.— Tổn tmùi hương bó nhì xung quanh (hố dưới đòn) giảm tác dụng dây cơ bì cùng nhánh bên trên dây giữa (vội vàng và sấp bàn tay).2.5.3. Dây con quay (C7 cùng 1 phần C5, C6, C8, D1)— Chi phối cơ doạng cẳng tay (cơ tam đầu cánh tay), cơ duỗi bàn tay và ngón tay, cơ ngửa cẳng tay với dạng nhiều năm ngón cái; chi pân hận xúc cảm da mặt sau cánh tay, cẳng tay, phía ngoại trừ mu bàn tay và 1 phần ngón 1,2,3.— Triệu bệnh tổn thương:+ Vận động: cẳng tay úp sấp cùng khá gấp, những ngón tay cấp lên nửa chừng, ngón chiếc khnghiền lại, bàn tay rũ xuống không nhích lên được — “bàn tay rũ cổ cò”. Bệnh nhân ko làm được những đụng tác giạng cẳng tay, bàn tay cùng choãi những ngón tay, choãi cùng dạng ngón tay dòng, ngửa cẳng tay cùng bàn tay.+ Cảm giác: mất xúc cảm khía cạnh sau cánh tay, cẳng tay và nửa quanh đó mu tay (ngón cái cùng ngón trỏ).+ Phản xạ: mất bức xạ gân cơ tam đầu cánh tay với phản xạ trâm tảo.— Định quần thể tổn thương:+ Tổn định tmùi hương dây xoay sống cao (hố nách) gồm tương đối đầy đủ các triệu hội chứng đề cập bên trên.

+ Tổn thương thơm sống 1/3 bên trên cẳng tay: chỉ tổn tmùi hương cơ chạng bàn tay và ngón tay, náo loạn cảm xúc ở bàn tay.

+ Tổn thương ngơi nghỉ 1/3 thân cánh tay: còn xoạc cẳng tay, sự phản xạ gân cơ tam đầu với cảm giác sống cánh tay không biến thành xôn xao (rễ thần kinh cánh tay sau).+ Tổn định tmùi hương đơn chiếc nhánh xúc cảm dây tảo ở cổ tay: không nhiều chạm chán, tạo thành thành chứng “đau dị cảm bàn tay”, gồm những triệu chứng xôn xao cảm giác sinh hoạt domain authority vùng liên đốt 1 mu tay và tăng cảm bờ trong ngón cái.— Test xác minh xôn xao vận động:+ Bàn tay rũ cổ cò điển hình.+ Mất kĩ năng doãi bàn tay với các ngón tay.+ Mất tài năng doãi ngón chiếc.+ khi tách ngửa nhì bàn tay vẫn để úp gan vào nhau, những ngón tay của bàn tay bị tổn thương ko ưỡn trực tiếp lên được mà cấp lại cùng bò xuống dọc gan bàn tay lành.— Nguim nhân: liệt dây xoay tuyệt gặp mặt vày dây thần kinh tảo dễ dẫn đến đè xay sống vùng giữa cánh tay, địa điểm mà lại rễ thần kinh vòng quanh xương cánh tay tự mặt sau trong ra vùng phía đằng trước ngoài của xương cù. Trường hợp liệt cục bộ dây quay thường vì chưng một tổn định thương ở cao. Trong khi còn do lây nhiễm độc (chì, asen, cồn), lây nhiễm khuẩn (thương hàn, giang mai, hủi), bởi tiêm, vệt tmùi hương.2.5.4. Dây giữa (C5, C6, C7, C8 và D1)— Chủ yếu bên trong nhân tố bó duy nhất thân với dưới của đám rối thần ghê cánh tay, đi tiếp nghỉ ngơi bó nhì trước bên cạnh và vào.— Chức năng:+ Vận cồn của dây giữa chủ yếu ở cồn tác sấp cẳng tay(cơ sấp tròn với sấp nông), gấpbàn tay (cơ gan tay Khủng, gan tay nhỏ), vội vàng những ngón tay 1, 2, 3 (những cơ giun, cơ vội tầm thường nông, cơ vội bình thường sâu, cơ cấp ngón cái), choãi đốt giữa cùng đốt cuối ngón 2, 3 (những cơ giun).+ Cảm giác: domain authority khía cạnh gan của ngón 1, 2, 3, nửa kế bên của ngón 4, phần gan tay tương ứng cùng với ngón kia cũng giống như da mu đốt cuối của những ngón trên.— Triệu chứng:+ Vận động: bàn tay bao gồm ngoại hình “bàn tay khỉ”, (vày mô cái teo, ngón mẫu nằm cùng khía cạnh phẳng cùng với các ngón không giống, ngón mẫu không vội vàng lại cùng ko so sánh được). khi bệnh nhân cố kỉnh tay lại thì tất cả hình dạng quan trọng “bàn tay giảng đạo” thể hiện mất trọn vẹn rượu cồn tác gấp ngón trỏ và ngón loại, hễ tác gấp ngón nhẫn và ngón út ít bình thường.+ Cảm giác: giảm hoặc mất cảm xúc domain authority khoanh vùng rễ thần kinh giữa phân bổ.+ Dinc dưỡng: teo ô mô cái; domain authority nằm trong khoanh vùng dây giữa phân bố rất có thể bị khô rạn, mỏng; các ngón tay nhợt hoặc tím; móng tay trnghỉ ngơi đề nghị mờ đục, giòn, gồm có lốt giập.+ Tổn thương thơm một trong những phần dây giữa giỏi có đau và nhức mạnh khỏe mang ý nghĩa hóa học “bỏng buốt”.— Test đa phần khẳng định rối loạn vận động:+ Khi người bệnh rứa tay lại thì ngón 1, 2, một phần ngón 3 ko vội lại được — “bàn tay giảng đạo”.+ Không gấp được đốt cuối ngón mẫu, ngón trỏ đề xuất không gãi được ngón trỏ Lúc áp gần kề bàn tay trên bàn.+ Nghiệm pháp ngón tay cái: người mắc bệnh không cố định được tờ giấy bằng gấp ngón tay loại mà lại chủ yếu bởi khnghiền ngón dòng (vì dây trụ).— Định khu: dây giữa cũng tương tự dây trụ tới cẳng tay bắt đầu đến đông đảo nhánh ngang đầu tiên, vì vậy dịch cảnh lâm sàng trong tổn tmùi hương của dây thân trường đoản cú hố nách cho phần trên cẳng tay gần như giống như nhau.— Nguyên nhân xuất xắc chạm mặt do vệt tmùi hương hay chấn thương vùng cánh tay.

2.5.5. Dây trụ (C8,D1 khiến cho bó độc nhất bên dưới với bó nhị trong của đám rối)— Tổn tmùi hương C8, D1, bó độc nhất dưới, bó nhì trong thì tác dụng dây trụ bị tổn định tmùi hương hệt nhau, kết phù hợp với tổn thương thơm dây phân bì cánh tay, dây tị nạnh cẳng tay vào và náo loạn một trong những phần dây thân (nhánh dưới).— Chức năng:+ Vận hễ đa phần trình bày động tác gấp bàn tay với vội những ngón tay 4, 5, 1 phần ngón 3 (chi phối hận cơ giun, cơ cấp phổ biến sâu, cơ gian, đốt cơ vội vàng ngón 5), khxay và dạng ngón tay (cơ gian đốt), khnghiền ngón tay loại. Vậy nên, chức năng dây trụ tương quan cùng với tính năng ngón 4, 5.+ Cảm giác: phân bổ da trụ của bàn tay, ngón 5 và một trong những phần ngón 4.Tổn định tmùi hương gây yếu ớt các động tác gấp bàn tay, mất hễ tác cấp ngón 4, 5 với 1 phần ngón 3, mất kỹ năng khnghiền cùng dạng các ngón tay quan trọng ngón loại.— Triệu chứng:+ Vận động: bàn tay vuốt trụ bởi teo các cơ gian đốt với cơ giun bàn tay; tăng choạng những đốt 1, đốt giữa và gấp đốt cuối tạo bốn thay vuốt, rõ nét sinh hoạt ngón 4, 5; mặt khác các ngón tay hơi dạng ra; ô tế bào út ít teo nhỏ tuổi, bẹt xuống, khe gian đốt lõm xuống để lộ rõ xương bàn tay; mất đụng tác khép và dạng những ngón tay vì liệt cơ gian đốt; mất động tác khnghiền ngón chiếc.+ Cảm giác: mất tất cả cảm hứng sống ngón tay út, mô út ít với 1/2 ngón nhẫn.+ Phản xạ: mất bức xạ trụ sấp.— Test xác định:+ Yêu cầu người mắc bệnh cố bàn tay, ngón 4, 5 và 1 phần ngón 3 cấp không không còn.+ Không cấp được đốt cuối ngón 5, bệnh nhân không gãi được ngón út ít xung quanh bàn trong lúc gan bàn tay áp chặt xuống khía cạnh bàn.+ Nghiệm pháp ngón tay cái: người bệnh kẹp tờ giấy thân ngón loại với ngón trỏ, do liệt cơ khép ngón mẫu nên quan trọng kẹp tờ giấy bằng ngón mẫu duỗi trực tiếp cơ mà cần vội bằng đốt cuối của ngón mẫu (dây thân đưa ra phối).— Nguyên ổn nhân:+ Do dây trụ tương quan mật thiết mang lại đầu xương cánh tay, đi sinh hoạt phía đằng sau rãnh ròng rọc, tức thì nghỉ ngơi bên dưới da; vị vậy dễ bị tổn định thương trong số vệt thương thơm hoặc gặp chấn thương vùng khuỷu.+ Hay bị tổn định tmùi hương trong căn bệnh phong, có thể thấy dây trụ nổi rõ vào rãnh ròng rã rọc khuỷu.+ Viêm dây trụ do truyền nhiễm độc, lây nhiễm khuẩn.+ Tổn thương dây trụ vị sườn cổ.* Trong thực tiễn lâm sàng (trường hợp tay đã bó bột) chỉ rất có thể địa thế căn cứ vào tải của ngón loại nhằm khẳng định tổn định thương thơm các dây thần kinh (dây quay- mất dạng ngón loại, dây trụ — mất khxay ngón mẫu, dây giữa — mất đối chiếu ngón cái).

Xem thêm: Top 6 Sữa Cho Bà Bầu Tốt Nhất Hiện Nay Được Chuyên Gia Khuyên Dùng

2.5.6. Điều trị— Trước hết điều trị nguyên ổn nhân.— Dùng dung dịch bức tốc dẫn truyền thần tởm và dung dịch hồi phục tổn thương thơm rễ thần kinh nlỗi nivalin hoặc paralys, nucleo CMP..— Vitamin đội B liều cao.— Tăng cường tuần hoàn ngoại vi.— Thuốc chống viêm, bớt đau.— Châm cứu, tẩm quất, lý liệu và tập đi lại.— Điều trị khoa ngoại lúc có hướng dẫn và chỉ định nlỗi viêm bám, đứt dây thần kinh.


Chuyên mục: Ngoại khoa