Gây tê đám rối thần kinh cánh tay

Năm 1885 Halstead là người lần thứ nhất thực hiện bơm xịt thuốc tê trực tiếp vào đám rối thần ghê cánh tay trong trường hòa hợp đám rối thần ghê cánh tay đã được bộc lộ.

Bạn đang xem: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay


Sơ lượt kế hoạch sử

Năm 1885 Halstead là người lần trước tiên thực hiện xịt thuốc tê trực tiếp vào đám rối thần kinh cánh tay trong trường phù hợp đám rối thần ghê cánh tay đã làm được bộc lộ.

Năm 1911 Hirschel cùng Kulenkampff biểu lộ hai kỹ thuật gây tê đám rối thần khiếp cánh tay mặt đường qua nách và con đường trên trên xương đòn.

Năm 1921 Belg Reding trình bày kỹ thuật chọc mặt đường qua nách cao (vùng cao của hỏm nách).

Năm 1940 với 1944 Macintosh và Mushin biểu thị lại kỹ thuật đúng mực của Kulenkampff. Tiếp đến nhiều tác giả khác cải tiến kỹ thuật củaKulenkampff để vận dụng trong lâm sàng.

Năm 1964 Winnie, Lavallee cùng Colins chỉ dẫn kỹ thuật chọc cạnh mạch máu.

Năm 1970 Winnie cách tân kỹ thuật chọc cạnh mạch máu bằng phương pháp lấy mốc chọc ở chỗ C6 và chính đó là cơ sở đến sự thành lập kỹ thuật chọc con đường qua cơ bậc thang.

Năm 1973, Raj, Mongomer cùng Nettels biểu thị đường chọc dưới xương đòn.

Về sau đây nhờ tất cả máu kích mê thích thần khiếp cơ cần việc tiến hành các kỹ thuật gây mê đám rối thần kinh cánh tay dễ thực hiện và có tác dụng hơn.

Giải phẫu đám rối thần ghê cánh tay

Đám rối thần tởm cánh tay bắt mối cung cấp từ những rễ thần ghê cổ C5, C6, C7, C8, thỉnh thoảng có thêm nhánh nối tự C4hoặc D1, D2. Những rễ thần ghê này phù hợp lại thành 3 thân nhất, khi thoát khỏi mức của cơ bậc thang chúng gặp mặt động mạch bên dưới đòn và phân tạo thành các nhánh trước cùng nhánh sau. Cả tập hợp những thần kinh và mạch tiết này chạy qua khe sườn đòn và phân bố của những thân thần khiếp lớn tương quan với động mạch dưới đòn như sau:

Thần ghê giữa nằm ở trên đụng mạch.

Thần ghê quay nằm ở sau rượu cồn mạch.

Thần kinh trụ nằm tại dưới hễ mạch.

Trước khi vào tới hõm nách, các dây thần kinh cơ phân bì và rễ thần kinh mũ đang được bóc ra ngoài đám rối và khiến cho việc khiến tê các dây thần tởm này rất cạnh tranh khăn, thường nên tiêm thuốc tê thêm. Tất cả các dây thần kinh cùng mạch máu này tính từ lúc chỗ xuất phát của chúng cho tới hõm nách đều nằm trong một phủ quanh chung hay nói theo cách khác trong một khoang tế bào tương đối kín. Ở vùng trước là gân cổ giữa, phía đằng sau là cân liên đốt sống, phía vào là nhì cột dọc, phía xung quanh là cân nặng cổ nông, trừ hai dây thần kinh cơ phân bì và dây thần kinh mũ tách ra sớm, còn lại các thân thần kinh khủng đều bên trong bao cân nặng này.

*

Hình. Phẫu thuật đám rối thần tởm cánh tay.

Nguyên lý khiến tê

Liên quan đặc biệt khi gây mê đám rối thần gớm cánh tay đó là ý muốn gây tê cục bộ các nhánh thần tởm cần sử dụng thể tích dung dịch tê lớn vì thể tích khoang này rộng. Vì vậy, khi tiêm thuốc gây tê nếu càng tại vị trí trên xương đòn với gần cột sống thì tài năng làm tê toàn cục các nhánh thần kinh càng dễ. Thua kém trong cơ đám rối thần gớm cánh tay thường chạm mặt do thể tích dung dịch tê không đủ bự hoặc tiêm ra phía bên ngoài bao cân nặng thần kinh và mạch máu.

Một điểm nữa cần đừng quên liên quan lại trực tiếp đám rối thần khiếp cánh tay:

Phần bên trên của đám rối thần tởm cánh tay: Ở phía trên và phía trong là các lỗ chia sát với tuỷ sinh sống nên chú ý đặc biệt khi gây mê theo con đường giữa những cơ bậc thang hoàn toàn có thể chọc vào tuỷ sống tạo biến triệu chứng gây cơ tuỷ sinh sống toàn bộ.

Ở dưới của đám rối thần kinh cánh tay: gồm đỉnh màng phổi nên hoàn toàn có thể chọc vào màng phổi khi tiến hành kỹ thuật theo con đường trên xương đòn.

Chỉ định gây mê đám rối thần tởm cánh tay

Các chỉ định và hướng dẫn ngoại khoa

Các phẫu thuật nằm ở chi trên, thường được sử dụng cho những cuộc phẫu thuật từ khuỷu tay xuống cho tới bàn tay.

Đặc biệt cho những bệnh nhân bao gồm chống chỉ định gây mê toàn thân.

Các chỉ định nội khoa

Điều trị đau do bị viêm thần tởm (zona), hoặc đau giữa các mõm cụt.

Đau ngơi nghỉ tay khi luyện tập.

Các trường phù hợp thiếu ngày tiết của đưa ra gây đau, đặc biệt quan trọng áp dụng kỹ thuật gây tê đám rối thần khiếp cánh tay liên tục.

Chỉ định lựa chọn kỹ thuật theo địa chỉ mổ

Gây cơ theo mặt đường nách thường áp dụng cho các cuộc mổ từ khuỷu tay cho bàn tay có gây ra tê thêm rễ thần kinh cơ suy bì và phân bì cánh tay.

Gây tê dường trên xương đòn hoặc bên dưới xương đòn có thể áp dụng cho những phẫu thuật làm việc 1/3 dưới cánh tay trở xuống ban tay.

Gây tê đường giữa những cơ bậc thang hoàn toàn có thể áp dụng cho những phẫu thuật nghỉ ngơi vùng vai trở xuống bàn tay.

Chống hướng dẫn và chỉ định của gây tê đám rối thần tởm cánh tay

Nếu có tổn mến thần khiếp ngoại vi hoặc trung ương của đưa ra trên từ trước.

Nhiễm trùng tại địa điểm chọc kim, xôn xao đông máu và đang điều trị bằng những thuốc phòng đông.

Các bệnh nhân có xôn xao dẫn truyền nhĩ thất, loàn nhịp tim là chống hướng đẫn tương đối.

Các dịch nhân gồm suy gan thì cần tránh dùng các thuốc tê team ester.

Các bệnh dịch nhân gồm tiền sử tiểu porphyric hoặc sốt cao ác tính yêu cầu tránh sử dụng thuốc tê đội amid. Phải tránh con đường gây tê trên đòn trong các trường hợp người bị bệnh đã có tiền sử họăc hiện nay đang bị tràn khí màng phổi, hoặc bị cắt phổi bên đối diện, hoặc bệnh dịch nhân gồm suy thở nặng.

Xem thêm: Cách Giảm Cân Ở Tuổi Dậy Thì Hiệu Quả? Cách Giảm Cân Hiệu Quả Ở Tuổi Dậy Thì

Các trường hợp bệnh nhân không hợp tác với thầy thuốc cũng ko nên tiến hành gây cơ đám rối thần gớm cánh tay.

Kỹ thuật

Gây tê đường nách (do Redling diễn đạt và Eriksson cải tiến)

Bệnh nhân nằm ngửa, đầu tảo sang phía đối diện, cánh tay dạng và ngửa tạo ra một góc phạm nhân so cùng với thân người, cẳng tay sấp con quay ra ngoài, mu bàn tay đặt xuống phía bàn mổ. Đặt garô ở dưới nơi định gây tê. Sờ cồn mạch cánh tay cùng vị trí của động mạch bằng hai ngón tay 2 và 3 của bàn tay trái.

Kim khiến tê đang chọc trực tiếp từ ngoài da vào động mạch và do vậy sẽ chọc qua bao cân nặng thần kinh và mạch máu, lúc kim chọc qua bao cân nặng này ta đang thấy một lực cản nhẹ sinh sản ra cảm xúc "sựt" chính là kim sẽ nằm vào trong bao mạch thần kinh, dấu hiệu khác để nhận thấy kim đã nằm trong bao mạch thần tởm là kim đập theo nhịp cồn mạch hoặc nếu người mắc bệnh có cảm hứng dị cảm bởi vì chọc vào thân thần gớm là dấu hiệu chắc chắn rằng nhất đầu kim đã phía bên trong đám rối thần gớm cánh tay và rất có thể bơm thuốc tê.

Một số người sáng tác có đưa ra nhiều cách để thử đến biết đúng chuẩn kim gây tê đã phía bên trong bao mạch thần kinh nhưng mà chỉ có áp dụng máy kích thích thần tởm là rất có thể biết đúng đắn nhất.

Trước và trong lúc bơm thuốc tê yêu cầu phải luôn luôn hút bơm tiêm để kiểm tra chắc chắn rằng không thấy gồm máu trào ra bắt đầu được bơm thuốc tê nhằm tránh bơm nhầm vào mạch máu. Thể tích thuốc đề xuất dùng là 40-50ml Xylocain 1% bắt đầu đủ tạo tê.

Ngoài ra, tín đồ ta có thể áp dụng một số cách để tạo điều kiện cho thuốc cơ lan lên trên: hoặc khép tay dọc theo fan để sử dụng đầu xương cánh tay nghiền lên bao thần kinh, hoặc hơi nâng cao tay với hạ đầu rẻ 15o.

Một vấn đề cần nhắc lại là cường độ ức chế cảm xúc là tuỳ thuộc thể tích dung dịch tê nhưng mà không dựa vào vào đậm độ thuốc, chỉ có mức độ ức chế đi lại là phụ thuộc vào đậm độ của dung dịch tê nhưng mà thôi.

*

Hình. Mốc gây tê con đường qua nách.

Kỹ thuật khiến tê con đường trên xương đòn

Dụng cụ

Rất đối kháng giản chỉ cần một kim nhỏ dại 22-23G ngắn, tối đa là 30mm nhằm tránh chọc vào sâu. Phải luôn gắn vào kim một bơm tiêm khi tiến hành chọc tạo tê để tránh không cho không khí lọt được vào màng phổi một khi gặp gỡ biến triệu chứng chọc thủng màng phổi.

Tuy nhiên cũng cần phải biết rằng tràn khí màng phổi chỉ xảy ra trong trường phù hợp chọc thủng màng phổi tạng (lá tạng) chính vì nếu chỉ chọc qua lá thành những tổ chức xung quanh đến bịt lại và không gây tràn khí màng phổi.

*

Hình. Mốc để gây tê mặt đường trên xương đòn.

Vị trí kim gây tê KT xung quanh mạch máu.1. Xương đòn2. ĐM bên dưới đòn sờ được 1. Đỉnh phổi 3. Tĩnh mạch máu cảnh ngoài.

Kỹ thuật

Tư thế:

Bệnh nhân nằm ngửa lưng đầu quay về phía đối lập với mặt gây tê, đặt một gối bé dại dưới vai. Cánh tay để khép vào sát thân mình cùng hạ thấp tối đa nhằm mở rộng lớn góc ức đòn.

Các mốc:

Mốc chọc kim lý tưởng nằm tại 1cm bên trên của điểm giữa xương đòn và ở khe giữa hai cơ cầu thang trước với sau, rất cần phải lấy mốc một cách không nguy hiểm tránh ko được nhầm đầu trênxương bả vai với đầu ngoại trừ xương đòn.

Dùng tay trái bắt động mạch dưới đòn cùng đẩy xuống vùng dưới, trong những khi đó thì chọc kim theo phía ra sau và xuống dưới và chỉ còn chọc nông (tối đa là 30mm).

Trong quy trình chọc kim nếu dịch nhân tất cả dị cảm thì tạm dừng và bơm thuốc, còn nếu như không khi va xương sườn 1 thì giới hạn lại. Nên bình an tìm cảm hứng dị cảm vì rất có thể gây biến bệnh thủng màng phổi.

Việc tìm cảm hứng dị cảm đó là đưa đầu kim lần trên bờ của xương sườn, ngay lúc bệnh nhân báo có cảm giác dị cảm lan xuống tay thì dừng đầu kim lại, hút không thấy ngày tiết ra được bơm xịt thuốc tê vào.

Bệnh nhân sẽ mất cảm hứng đau khoảng tầm 20-30 phút ngay sau thời điểm bơm thuốc tê.

Liều thuốc Xylocain 1% 30-40ml.

Kỹ thuật tạo tê mặt đường giữa các cơ lan can của Winnie và Word

Các mốc chọc kim

Bờ sau của cơ ức đòn cầm chỗ có hai cơ bậc thang trước cùng giữa nhị cơ này ta hoàn toàn có thể sờ được với điểm chọc là nằm tại sau tĩnh mạch máu cảnh trong ngay lập tức trên gai mặt của đốt sống cổ 6, là nơi ấn vào người bị bệnh thấy đau

Kỹ thuật

Bệnh nhân được để đầu hơi quay về bên đối diện, cánh tay để hạ thấp về tối đa, ta dễ ợt thấy được bờ sau của cơ ức đòn chũm, nếu như không yêu cầu người bị bệnh gấp vơi đầu giúp thấy rõ những cơ sống cổ, nhì cơ bậc thang nằm ở vị trí phía sau, mang mốc chọc ngang với sụn nhẫn.

Chọc kim vuông góc với domain authority hướng xuống dưới với ra sau. Nếu hướng kim ra phía trước với nằm ngang có nguy cơ chọc qua nhị gai bên ở cổ vào rượu cồn mạch cột sống hoặc khoang xung quanh màng cứng hoặc khoang bên dưới nhện.

Khi người bệnh thấy dị cảm ngừng ngay kim lại hút nhẹ bơm kim tiêm ko thấy gồm máu hoặc dịch óc tuỷ ra thì từ từ bơm thuốc tê vào với vận tốc 1ml trong 2 giây.

Sau đó có thể cho người mắc bệnh nằm nghiêng lại sang bên gây tê trong vài ba phút mặt khác xoa dịu ở vùng cổ để tạo đk cho thuốc kia lan toả trong bao mạch thần kinh. Liều thuốc tê với nồng độ như những đường gây mê trên xương đòn và đường qua nách.

*

Hình. Mốc tạo tê mặt đường qua cơ bậc thang.

Bên trái:1.Xương đòn2. Cơ ức đòn chũm3. Cơ bậc thang trước4. Cơ lan can giữa5. Rãnh liên cơ bậc thang6. Vỏ áo ĐR thần kinh7. Động mạch bên dưới đòn8.Động mạch đốt sống9. Xương sườn 1.

Bên phải:1. Cơ ức đòn chũm2. Cơ bậc thang trước3. Rãnh liên cơ bậc thang4. TM cảnh ngoài5.Sụn nhẫn.6. Xương đòn.

Các biến hội chứng do gây mê đám rối thần tởm cánh tay

Các tổn thương thần kinh

Tổn yêu đương thần kinh rất có thể do tác động cơ học tập (chọc kim), ngộ độc (do thuốc kia hoặc adrenalin) hoặc bởi thiếu máu. Để tránh những biến hội chứng này buộc phải áp dụng các biện pháp sau: Không nỗ lực tìm các lần cảm xúc dị cảm. Ko cố bơm xịt thuốc tê khi bệnh nhân kêu nhức chói dọc dây thần kinh (gây xé rễ thần gớm dẫn mang đến liệt). Không sử dụng những dung dịch thuốc cơ quá đậm đặc. Trường hợp chọc buộc phải động mạch bắt buộc ép vào nơi chọc kim trong tầm 5 phút nhằm tránh gây máu tụ chèn ép những dây thần kinh. Việc điều trị những biến hội chứng này thường dài lâu và phức tạp.

Tác dụng gây mê lan toả

Gây cơ hạch sao quan trọng khi gây tê theo mặt đường trên đòn gây ra hội chứng Claude - Bernard - Horner. Khiến tê rễ thần kinh hoành dễ gặp gỡ khi gây mê theo mặt đường giữa các cơ lan can và mặt đường trên đòn. Biến hội chứng này có thể gây suy thở vì liệt cơ hoành. Bởi vậy, tránh gây tê đám rối thần kinh cánh tay cả 2 bên và phải chuẩn bị sẵn phương tiện để cấp cho cứu suy hô hấp. Tạo tê rễ thần kinh quặt ngược tạo liệt thanh quản.

Lỗi kỹ thuật

Chọc vào khoang bên cạnh màng cứng hoặc khoang dưới nhện gồm thể gặp mặt khi áp dụng kỹ thuật chọc giữa các cơ bậc thang. Để kiêng biến hội chứng này nên dùng kim ngắn không thực sự 30mm, không được hướng kim nằm ngang cùng phải luôn hút kiểm tra trước lúc bơm thuốc tê. Chọc và xịt thuốc tê vào mạch máu là biến bệnh dễ gặp gỡ trong gây tê đám rối thần ghê cánh tay tuy nhiên lại rất đơn giản tránh băng một rượu cồn tác đơn giản và dễ dàng là luôn hút kiểm tra trước khi bơm dung dịch tê. Tràn khí màng phổi là biến bệnh rất hay chạm chán khi sử dụng đường chọc trên đòn. Để kị biến hội chứng này đề nghị tôn trọng những mốc chọc, phía chọc kim và chiều nhiều năm của kim không thật 30mm. Kế bên ra, người ta còn sử dụng các loại kim không tồn tại đầu nhọn để gây tê đám rối thần gớm tay.