Chỉ số ri trong siêu âm thai

Giới thiệuVề cơ sở y tế Tổ chứcBệnh việnCác phòng tính năng các khoa lâm sàngKhám-Cấp cứu vớt Hệ nội Hệ ngoại Sản những khoa cận lâm sàng Tin tứcSự kiện khám bệnhchữa dịch Đào tạoNCKH Chỉ đạotuyến đúng theo tácquốc tế
từ tháng 7 năm 2022, Khoa Phụ Sản BVĐK tỉnh giấc Quảng Nam triển khai khám, hỗ trợ tư vấn và chữa bệnh hiếm muộn. đường dây nóng 0235.3821090

Ths Nguyễn Thị Kiều Trinh - Khoa Sản

Thai kém cải tiến và phát triển trong tử cung hoặc tiêu giảm tăng trưởng trong tử cung (IUGR: Intrauterine growth restriction) là 1 trong thuật ngữ dùng để làm chỉ tình trạng thiếu dinh dưỡng xảy ra cho thai từ khi còn là bào thai, có nguy hại gây tử vong hoặc có tác dụng trẻ kém cải tiến và phát triển trí tuệ sau này nếu không được can thiệp đúng lúc. Bầu kém trở nên tân tiến trong tử cung là trong những vấn đề thách thức đối với các chưng sĩ sản khoa. Mặc dù đã có khá nhiều tiến bộ rõ rệt về kế hoạch trong chẩn đoán lẫn điều trị, dẫu vậy hiểu biết về IUGR vẫn chưa đầy đủ. Tỉ trọng tử vong chu sinh chiếm phần 40% trường hợp. Để rất có thể nhận diện thai kém cải tiến và phát triển trong tử cung cần thiết xác định bao gồm xác, bắt buộc phân biệt 2 thuật ngữ: nhỏ tuổi hơn tuổi thai với thai kém cải tiến và phát triển trong tử cung.

Bạn đang xem: Chỉ số ri trong siêu âm thai

Thai nhỏ dại hơn đối với tuổi thai:

Nhỏ rộng tuổi thai: trọng lượng ở giới hạn thấp (SGA: Small for gestional age)Phù phù hợp với tuổi bầu (AGA: Appropriate for gestional age)Lớn hơn tuổi thai (LGA: Large for gestional age)

*

Thuật ngữ nhỏ tuổi hơn tuổi thai dựa trên thống kê về kích cỡ- không phải về tăng trưởng- bao hàm tất cả những thai nhi hoặc sơ sinh thấp hơn giới hạn tin yêu dưới bày bán cho một dân sinh nào đó. Tùy ở trong vào định nghĩa được sử dụng, giới hạn tin cẩn dưới hoàn toàn có thể là bách phân vị thiết bị 10 hoặc thứ 5.

Như vậy, gọi là nhỏ dại hơn tuổi thai khi trọng lượng dưới giới hạn tin cậy dưới (bách phân vị sản phẩm 10) của phân phối thông thường của trọng lượng sơ sinh liên quan đến tuổi thai.

Thai kém trở nên tân tiến trong tử cung:

Khái niệm bầu kém phát triển trong tử cung tương quan đến tiến trình có khả năng giới hạn tiềm năng vững mạnh của thai trong tử cung. Bởi vậy đòi hỏi đánh giá IUGR tối thiểu hai lần xét nghiệm trong tiến độ trước sanh. Ngoài ra việc reviews các số đo trong quan sát và theo dõi thai còn dựa trên việc xác định chắc chắn là tuổi thai. Như vậy, bầu kém cải tiến và phát triển trong tử cung khi tốc độ tăng trưởng suy sút không phụ thuộc vào cân nặng tuyệt đối được reviews ít tuyệt nhất qua hai lần khám.

1.Tầm kiểm tra IUGR: để tầm rà IUGR thì căn bệnh sử, những dữ liệu sinh trắc học, hóa sinh là đam mê hợp.

- tiền căn IUGR là giữa những yếu tố đặc trưng đối với thai phụ, đưa ra nguy cơ cao vội vàng 2- 3 lần.

- chiều cao tử cung của người người mẹ phải được đo trong những lần thăm khám. Sau tuần thứ đôi mươi bề cao tử cung thường xê dịch với số tuần thai. Lâm sàng có giá trị chẩn đoán con gián tiếp cùng tiên lượng suy bầu trường diễn

- kích thước và độ lớn lên của bầu được reviews bằng sự đo lường các thông số kỹ thuật thai “khách quan trên khôn cùng âm”.

- AFP trong tiết thanh mẹ là vệt chỉ điểm sinh hóa yêu thích hợp. Vào trường hợp không tồn tại bất thường kết cấu thai với nhau, một AFP tăng mạnh làm tăng thêm nguy cơ IUGR vội vàng 5- 10 lần.

2.Siêu âm đo size thai:

Ước lượng trọng lượng bầu nhi bởi lâm sàng và bằng siêu âm tất cả tính cách quyết định trong xử trí thai kém phát triển. Qua không ít lần siêu âm, ta vẽ được một biểu đồ cải tiến và phát triển của những trị số đó. Giới hạn thông thường sẽ nằm giữa hai đường bách phân vị sản phẩm 10 và 90.

* Chiều dài đầu mông (CRL: Crown- rump- length):

Đo CRL an toàn và đáng tin cậy nhất tự tuần đồ vật 6 và 12, sai số buổi tối đa của một tuổi thai nào sẽ là ± 5 ngày trong 95% những trường hợp. Nếu CRL rơi ra bên ngoài giới hạn bình thường, phải ngờ vực có phi lý nhiễm sắc đẹp thể hoặc có xôn xao về hình thái.

* Đường kính lưỡng đỉnh (BPD: Biparietal diameter)

Đường kính lưỡng đỉnh đo được từ bỏ tuần lễ thiết bị 9 mang đến tuần lễ trang bị 11 vô kinh. Mặt phẳng cắt đúng tiêu chuẩn chỉnh phải ngang qua đồi thị vì nếu mặt cắt thấp hơn đi qua cuống não (cerebral peduncles) tuổi thai sẽ nhỏ dại hơn thật sự. Sau tuần trang bị 14 mang đến 28, BPD là thông số kỹ thuật dễ đo nhưng không còn lý tưởng. Những biến đổi về bề ngoài do xôn xao tăng trưởng sẽ tác động nhiều lên size của vỏ hộp sọ làm chon không nên số tăng thêm. Ví như hộp sọ không tồn tại hình dáng thông thường (dẹp hoặc ngắn) tránh việc sử dụng số đo BPD mà lại nên thực hiện chu vi vòng đầu.

Xác xác định rõ tuổi thai với độ cải cách và phát triển của bầu qua nhì số đo biện pháp nhau 15 ngày. Fan ta phân tách thai kém cải tiến và phát triển trong tử cung ra những loại sau:

Kém cải tiến và phát triển từng phần (hoặc không cân nặng xứng), xuất hiện vào cuối bầu kỳ. Các số đo chu vi vòng đầu với chiều lâu năm xương đùi bình thường hoặc gần như bình thường. Chu vi vòng bụng nhỏ tuổi hơn bình thường, thai nhỏ xíu đi, tốc độ phát triển nằm ngang: thai nhi cần phải theo dõi kỹ những tín hiệu suy giảm công dụng của các cơ quan để có thể can thiệp kịp thời. Thường chạm chán trong đầy đủ thai kỳ tất cả suy sút lượng tiết tưới thai.

Kém phát triển toàn phần (hoặc đối xứng), xuất hiện thêm sớm, có tương quan đến sự giảm con số tế bào thai. Thai thường là một nhỏ nhắn bình thường vì chưng chương trình di truyền đã có những qui định vóc dáng nhỏ.Các số đo BPD, AC với FL đều nhỏ tuổi dưới bách phân vị thứ 10. Tốc độ cải cách và phát triển song song với đường cong màn biểu diễn bình thường.

3. Khôn cùng âm Doppler (Velocimetry Doppler)

Phương pháp này được cho phép khảo giáp tình trạng huyết động học của thai và tuần trả nhau thai. Khi một sóng hết sức âm được truyền xuất phát điểm từ 1 nguồn cố định đến một mạch máu, sóng này được dội lại với khuếch tán bới các hồng ước đang dịch chuyển và được phát hiện nay bởi thành phần thu. Sự chuyển đổi tần số Doppler của sóng đánh giá (fd) được gây ra và phần trăm một cách trực tiếp cùng với hống ước đang di chuyển. Điều này được biểu thị bằng công thức:

*

Trong đó:

fd là sự chuyển đổi tần sốf là tần số khôn cùng âmV là gia tốc hồng cầuc là tốc độ âm thanh vào môӨ là góc thân sóng siêu âm với mạch máu

Tín hiệu Doppler nhận ra là tập hợp những tần số và những cường độ thay chuyển đổi nhau qua chu kỳ luân hồi tim. Các tín hiệu này được giải pháp xử lý để làm cho dạng sóng gia tốc dòng tan (FVW) làm việc đó có sự phân bổ tần số được đánh dấu lên tục trung của vật dụng thị cùng với thời gian biểu hiện trên trục hoành. Bản thiết kế của sóng liên quan đến gia tốc tối đa theo mẫu chảy thời gian.

Kháng trở là lượng các định bằng phương pháp tính trong số những tỷ số giữa đỉnh tâm thu( S) và cuối trọng tâm trương (D). Tần số cuối tâm trương thấp rộng sẽ cho tỷ số cao hơn và cho biết độ cản của việc chảy xuôi dòng phệ hơn.

Tỷ số S/D : S/DRI ( chỉ số trở kháng) : S-D/SPI ( Pulsatility Index) : S-D/ mean

3.1 khôn xiết âm Doppler đụng mạch rốn:

Ở tam cá nguyệt I, phổ Doppler bình thường của rượu cồn mạch rốn được đặc thù bởi thiếu vắng mẫu chảy cuối chổ chính giữa trương. Cùng với sự cải tiến và phát triển của thai, cung lượng tim tăng,cả tốc độ tâm thu lẫn chổ chính giữa trương trong đụng mạch cuống rốn đông đảo tăng, từ tuần thai vật dụng 18, xuất hiện dòng rã cuối tâm trương. Phần trăm vận tốc cuối trọng điểm thu và trung ương trương (S/D ratio) báo tin về kháng lực quan trọng trong bánh nhau. Thông thường S/D ratio bớt dần về cuối bầu kỳ, bởi càng về cuối thai kỳ, nhu cầu dinh chăm sóc của thai càng cao, máu mang đến thai nhi nhiều, động mạch rốn bắt buộc tăng lưu lại lượng để đưa máu trở về bánh nhau.

Xem thêm: Các Thuốc Giảm Đau Chống Viêm Không Steroid, Tác Dụng Phụ Của Thuốc Giảm Đau, Chống Viêm

Thai 26- 30tuần S/D ratio ≤ 4Thai 30- 34 tuần S/D ratio ≤ 3,5Thai > 34 tuần S/D ratio ≤ 3

S/D tăng dần quá giới hạn cho phép khi trở phòng bánh nhau tăng cao. Điều này sẽ có tác dụng tăng nguy hại thai bệnh lý và chết chu sinh.

*
*

Người ta đã xác minh qua một trong những nghiên cứu bỗng dưng là siêu âm Doppler của rượu cồn mạch rốn vào dân số nguy hại cao là một trong những trắc nghiệm cực kỳ hữu dụng: vắng tanh hay đảo nghịch lưu lại lượng cuối trung khu trương có tương quan đến hậu vận sơ sinh xấu, và ảnh hưởng tác động lâm sàng dựa trên tin tức này làm sút tỷ số chênh của tử vong sơ sinh vào khoảng 30%.

*

Việc đánh giá lưu lượng máu rượu cồn mạch rốn buộc phải được xem là một trắc nghiệm cơ bạn dạng để quan sát và theo dõi thai ở các thai kỳ có nguy hại IUGR hoặc sau chẩn đoán IUGR. Doppler đụng mạch rốn bầu nhi cho biết thêm tăng dần tỷ số PI cho không đo được lúc mất phổ trọng tâm trương cuối hoặc phổ trung ương trương cuối đảo ngược.

*

Tần suất thai kém phát triển trong tử cung khi mất phổ trung ương trương cuối là 94% cùng sẽ tăng thêm 100% lúc phổ trung tâm trương cuối đảo ngược. Tuy nhiên dấu hiệu bên trên ít có mức giá trị chẩn đoán sớm trên lâm sàng bởi PI chỉ tăng một thời hạn lâu sau thời điểm có những dấu hiệu xôn xao của bầu nhi. Những dữ liệu cho biết phần lớn những thai vắng vẻ hoặc đảo nghịch lưu lại lượng cuối trung tâm trương ở đụng mạch rốn dễ bị bớt oxy huyết hoặc toan hóa ngày tiết mạn, và đều đặc tính này tương quan đến chậm cải tiến và phát triển thần gớm trong bầu kỳ. Madazli report một phân tích với IUGR với vắng ngắt mặt mẫu chảy cuối vai trung phong trương: không có thai nhi bên dưới 28 tuần cùng Việc xong xuôi thai kỳ ở phần đông thai trưởng thành có lưu lại lượng máu đến động mạch rốn bất thường rất có thể làm giảm căn bệnh suất thọ dài tương tự như giảm tỷ lệ tử vong. Đối với thai non tháng, mang lại sinh lựa chọn lọc hoàn toàn có thể được xem xét nếu có bởi chứng chắc chắn nhiễm toan tiết nặng. Hiện hữu lưu lượng phi lý ở ống tĩnh mạch hoặc giữ lượng dạng xung ở quan trọng rốn có thể xem như 1 chỉ điểm về IUGR.

3.2. Doppler hễ mạch óc giữa:

Trong hồ hết thai kỳ có những dạng sóng bất thường ở cồn mạch rốn, bài toán siêu âm Doppler các mạch máu khác trong tuần hoàn thai nhi hoàn toàn có thể có ích. Tín đồ ta đã chứng minh thai nhi có chức năng tự kiểm soát và điều chỉnh và bù đắp những thiếu vắng dưỡng khí trong tử cung bằng phương pháp điều chỉnh lượng máu đến nuôi cơ quan thiết yếu trong khung người : tăng lưu lượng máu mang đến não. Thoạt đầu tăng xác suất dòng tung giữa hễ mạch cảnh và rượu cồn mạch chủ, kế tiếp nếu thường xuyên thiếu oxy thì mạch máu não có thể giãn ra để hoàn toàn có thể dự trữ máu nhiều hơn thế nữa gọi là hiện tượng kỳ lạ “ brain sparing”. Mạch máu thường được điều tra là mạch máu động mạch não thân ( MCA: middle cerebral artery).

*

*

PI của MCA biến đổi tùy theo tuổi thai. Ở tuổi thai 28-32 tuần, phổ Doppler MCA gồm PSV cao với EDV thấp, PI= S-D/ mean >1,45,thai đủ tháng PI=1, bầu có ý nghĩa bệnh lý khi PISo sánh phổ Doppler đụng mạch rốn và hễ mạch não giữa, thông thường EDV của cồn mạch rốn luôn cao rộng MCA,vì cố kỉnh chỉ số trở chống của MCA luôn cao rộng ĐM rốn, CRI/URI > 1,1. Call là tái phân phối tuần hoàn thai nhi lúc CRI/URI

*

Hiện tượng giãn mạch bù đắp làm việc não chỉ mãi sau khi cơ thể thai nhi còn tự điều chỉnh: lúc nồng độ oxy giảm dưới 2- 4 độ lệch chuẩn, PI vẫn giảm đến cả tối đa. Mặc dù nhiên, nếu chứng trạng thiếu chăm sóc khí trở yêu cầu nghiêm trọng hơn , óc thai nhi có khả năng sẽ bị phù nề làm cho PI tăng quay lại và sự review sẽ bị rơi lệch nếu chỉ nhờ vào trị số của phổ Doppler.

3.3. Doppler động mạch tử cung:

Để khoảng soát tình trạng suy yếu đuối nhau thai, vào tuần lễ 18-22 thực hiện siêu âm Doppler động mạch tử cung , bình thường vẫn còn thấy địa điểm khuyết (notch) ở giai đoạn tâm trương, sau tuần vật dụng 22, vị trí khuyết này mất đi khớp ứng với dịp xâm lấn thứ 2 của tế bào nuôi vào thành động mạch. Nếu nơi khuyết này còn tồn tại minh chứng sự xâm lấn ko đầy đủ, nguy hại thai bị IUGR hoặc chị em bị cao huyết áp thai kỳ.

*

Sau 26 tuần, phổ Doppler hễ mạch tử cung không còn khuyết trung khu trương, S/D ratio ≤ 2,5. Sau 28 tuần, hotline là suy tuần hoàn nhau thai lúc tồn tại địa điểm khuyết tốt nặng hơn là sóng đảo ngược tiền vai trung phong trương, S/D ratio > 2,5.

*

Trong quá trình cuối bố tháng giữa hoặc đầu tía tháng cuối của bầu kỳ, nếu nghi ngại thai bị IUGR, khôn xiết âm Doppler màu đụng mạch tử cung, động mạch rốn và hễ mạch óc giữa có thể giúp mang đến chẩn đoán và đánh giá tình trạng giảm sút nhau thai.

*

4.Trắc đồ sinh đồ lý- Điểm số Manning (BPP: Biophysical profile)

Trong thời hạn 30 phút, hệ thống điểm số Manning điều tra khảo sát tình trạng sức mạnh của thai bằng cách phối đúng theo những tin tức về các thông số trên cực kỳ âm cùng nhịp tim thai. Một BPP bao gồm 5 thông số: cử đụng hô hấp, cử đụng của thai nhi, lực căng cơ của bầu nhi, đáp ứng của thai và thể tích nước ối.

Hệ thống điểm số Manning chất nhận được đạt được xác suất âm tính trả có kiểm soát và điều chỉnh là 0,7%, tức thị độ nhạy vô cùng cao. Những nghiên cứu và phân tích ở dân số nguy cơ đã báo cáo độ tinh tế từ 65-100% để khẳng định toan máu với cái giá trị tiên lượng dương tự 50-80%. Hệ thống điểm số này thay đổi một phương án lượng giá sức mạnh thai nhi xứng đáng tin cậy. Tuy nhiện, việc review BPP phải gồm tính bỏ ra tiết, có thời hạn để thực hiện, và gồm sự liên kết ngặt nghèo giữa những thành phần. Giống hệt như các biện pháp khảo sát sức khỏe khoắn khác, cần chăm chú loại trừ phần đa yếu tố đã tác động đến công dụng khảo tiếp giáp như tuổi thai, những dược chất được sử dụng cũng tương tự tình trạng không bình thường của thai.

*

Trên thực tiễn lâm sàng, người ta sử dụng 2 số liệu đặc trưng nhất là NST và thể tích nước ối. Hiện thời các bên sản khoa mang mốc túi ối lớn số 1 > 2cm gắng cho 1cm thường được sử dụng chỉ số nước ối AFI.

5. Chẩn đoán

Dựa bên trên những chuyển đổi của các dấu hiệu, nhất là khi chỉ số đo được trên lâm sáng cùng cận lâm sàng cho thấy có sự tăng không đáng chú ý hoặc không tồn tại tăng trưởng theo diễn tiến thời gian. Bên cạnh đó còn cần chẩn đoán mức độ trầm trọng của bầu kém cải cách và phát triển qua hiệu quả siêu âm và Doppler. Bao gồm 2 tình huống:

(1) trường hợp sản phụ không tồn tại tiền tình trạng bệnh lý, kỳ mang thai diễn tiến bình thường. Xét nghiệm thấy thai nhi có size và trọng lượng bé dại hơn tuổi thai thì nên nghĩ đến kĩ năng tính tuổi thai không đúng hoặc thai nhỏ do di truyền trước khi có chẩn đoán thai kém cải tiến và phát triển trong tử cung.

(2) trên một bầu kỳ có nguy cơ, rất có thể là một bệnh án mạn tính từ trước khi có bầu (như cao huyết áp mãn, bệnh án mạch tiết thận, đái đường) hoặc có thể là một biến triệu chứng của thời gian mang thai (đa thai, lây lan trùng, bị ra máu tái phát trong 2 tam cá nguyệt cuối) hoặc rất có thể là một nguyên tố tiền căn hay môi trường (đã từng sinh bé bị IUGR xuất xắc thai bị tiêu diệt trong gửi dạ không vì sinh khó, chị em hút thuốc, nghiện ma túy, suy dinh dưỡng…) nên thực hiện tầm soát khôn xiết âm Doppler rượu cồn mạch tử cung, động mạch rốn hay động mạch não thân vào tuần lễ trang bị 18-22 . Cực kỳ âm review sự cải tiến và phát triển của thai từ lúc cuối 3 tháng giữa và đầu 3 tháng cuối và lặp lại sau hai tuần.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Sở Y tế tp Hồ Chí Minh, cơ sở y tế Hùng Vương, cực kỳ âm sản khoa thực hành. Nhà xuất phiên bản Y học thành phố Hồ Chí Minh. 2007.Trần thị Lợi , Suy thai trường diễn, mẹ khoa, Tập I, bên xuất bản Y học tập , 2007, trang 400- 415.Nguyễn Duy Tài, Đánh giá sức mạnh thai nhi trong thai kỳ qua monitoring sản khoa, mẹ khoa, Tập I, đơn vị xuất bạn dạng Y học tập , 2007, trang 416- 425.Phạm Thủy Linh, Suy thai cấp trong đưa dạ, mẹ khoa, Tập I, nhà xuất bạn dạng Y học , 2007, trang 426- 432.Phạm văn Lình, Cao ngọc Thành, Một số cách thức thăm dò vào sản khoa, mẹ khoa, đơn vị xuất bạn dạng Y học tập , 2007, trang 177- 187Madazli R. Prognostic factors for survival of growth-restricted fetuses with absent end-diastolic velocity in the umbilical artery.J Perinatol. Jun 2002;22(4):286-90.Gardosi J. New definition of small for gestational age based on fetal growth potential.Horm Res. 2006;65 Suppl 3:15-8.Lausman A, Kingdom J, Maternal Fetal Medicine Committee, Intrauterine growth restriction: screening, diagnosis, & management. J Obste Gynaecol Can. 2013 Aug: 35(8): 741-8.Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Fetal Growth Disorders. 23rd William Obstets. 2013. Chapter 38: 843- 852.Schiesser M, Gueth U (2004), Module 5- High-risk pregnancy I, Collaborating Center for Postgraduate training & Research in Reproductive Health.Schiesser M, Gueth U (2004), Module 6- High-risk pregnancy II, Collaborating Center for Postgraduate training and Research in Reproductive Health.