Bệnh án gãy cổ xương đùi

LÝ bởi vì NHẬP VIỆN: Đau háng (T) do tai nạn sinh hoạtBỆNH SỬ:

Sáng cùng ngày nhập viện, bệnh nhân đi lại trong bên bị trượt chân té, đập mông xuống nền cứng. Sau té, người mắc bệnh không tự vùng dậy được, thấy đau các vùng háng (T), đau tăng khi cử hễ chân (T), được tín đồ nhà chuyển vào trạm y tế Trà Ôn khám cùng xử trí bớt đau à Chuyển khám đa khoa đa khoa TP cần Thơ.

Bạn đang xem: Bệnh án gãy cổ xương đùi

Bạn vẫn xem: bệnh tật gãy cổ xương đùi

*Tình trạng lúc nhập viện:

Bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt

Than đau, sưng vùng háng (T)

Không cử động được chân (T) vì chưng đau

Bàn chân (T) luân phiên ngoài

*Tình trạng hiện tại (N2 của bệnh):

Còn sưng nhức vùng háng (T)

Được nẹp cố định chống xoay chân (T)

TIỀN SỬ:

Bản thân:Nội khoa: Tăng tiết áp: phát bây giờ trạm y tế – chữa bệnh không tiếp tục – không rõ áp suất máu cao nhấtNgoại khoa: chưa ghi nhận bệnh tật liên quanThói quen: Hút dung dịch lá: không

Rượu bia: thỉnh thoảng

Dị ứng: không ghi nhậnGia đình: Chưa ghi nhận

KHÁM LÂM SÀNG: (8h ngày 9/12/2017 – Ngày 2 của bệnh)

Khám toàn trạng:

Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt

Sinh hiệu:

Mạch: 80 l/p tiết áp: 130/80 mmHg

Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: 20 l/p SpO2: 98% khí phòng

BMI: 17.6 (Chiều cao: 1m65, cân nặng: 48kg)

—> Tổng trạng gầy

Da niêm hồng

Tuyến gần cạnh không to

Hạch nước ngoài vi sờ ko chạm

Khám cơ – xương – khớp:

Vùng háng (T) sưng nề

Bàn chân (T) sẽ nẹp kháng xoay

Ấn đau nếp bẹn (T)

Còn cảm giác nông sâu bỏ ra dưới

Chi ấm, mạch bẹn, mạch mu chân hai bên đều

Chiều dài tương đối: Chân (T): 72cm Khám tuần hoàn:*Khám tim:

Lồng ngực cân nặng đối, ko sẹo phẫu thuật cũ

Mỏm tim ở vùng liên sườn 5 mặt đường trung đòn trái

Không rung miu, vệt Harzer (-)

Phản hổi gan – tĩnh mạch máu cổ (-)

T1, T2 phần nhiều rõ, 72 l/p, ko âm thổi, ko T3, T4

*Khám mạch:

Mạch quay, mạch bẹn, mạch mu chân đều, rõ 2 bên

Không âm thổi động mạch cảnh

Khám hô hấp:

*Khám con đường hô hấp trên:

Không ngạt mũi, không chảy nước mũi

Không đau họng

Amidan ko sưng

*Khám phổi:

Lồng ngực di động phần đông theo nhịp thở, không co kéo cơ thở phụ

Rung thanh rất nhiều 2 bên

Gõ trong

Rì rào phế nang êm vơi 2 phế truất trường, phổi không rale

Khám tiêu hoá:

Bụng cân nặng đối, di động mọi theo nhịp thở, không tuần trả bàng hệ, không lốt sao mạch

Nhu động ruột 5 l/p

Gõ trong

Bụng mềm, ấn không đau

Gan – lách sờ không chạm

Khám thận – huyết niệu – sinh dục:

Ấn ko đau những điểm nhức niệu quản

Chạm thận (-)

Rung thận (-)

Khám thần kinh:

Bệnh tỉnh, trả lời đúng về bản thân, ko gian, thời gian

Không mất tính năng ngôn ngữ

Không bao gồm dấu thần gớm khu trú

Khám vệt màng não: Cổ mềm, Brudzinski (-), Kernig (-)

Khám những cơ quan khác: Sơ bộ chưa ghi dìm bất thường

TÓM TẮT BỆNH ÁN:

Bệnh nhân nam, 77 tuổi, nhập viện vì đau háng (T) sau tai nạn sinh hoạt. Qua hỏi bệnh, chi phí sử với thăm đi khám ghi nhận:

Cơ chế chấn thương: trực tiếp – trượt xẻ đập mông xuống nền cứngDấu hiệu chắc hẳn rằng gãy xương:Biến dạng lệch trục: cẳng bàn chân (T) luân phiên ngoàiNgắn chi: chiều lâu năm tương đối, tuyệt vời và hoàn hảo nhất chân (T) tín hiệu không chắc hẳn rằng gãy xươngSưng vật nài vùng háng (T)Ấn nhức vùng háng (T)Chưa vạc hiện tín hiệu biến chứng:Mạch bẹn, mạch mu chân rõ, hầu như 2 bênCảm giác nông, sâu bỏ ra dưới bình thường

Tiền sử: Tăng áp suất máu – ko điều trị tiếp tục – ko rõ huyết áp cao nhất

CHẨN ĐOÁN:

Chẩn đoán sơ bộ: Gãy bí mật cổ xương đùi (T) do tai nạn sinh hoạt chưa ghi nhận biến chuyển chứng/ Tăng tiết ápChẩn đoán phân biệt: Gãy bí mật liên mấu gửi (T) do tai nạn thương tâm sinh hoạt không ghi nhận phát triển thành chứng/ Tăng huyết áp

BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN:

Bệnh nhân bự tuổi, 77 tuổi, nhức vùng háng (T) sau trượt bửa khi đi lại, tất cả dấu hiệu chắc chắn rằng của gãy xương là biến tấu lệch trục cẳng chân (T) xoay xung quanh và ngắn chi yêu cầu nghĩ nhiều đến 2 loại gãy xương thường gặp mặt ở bạn lớn tuổi vùng này là gãy cổ xương đùi với gãy liên mấu chuyển.

Do căn bệnh ngày lắp thêm 2, khám chỉ thấy sưng nài nỉ vùng háng (T), chưa phát hiện dấu bầm tím vùng này thường gặp mặt trong gãy liên mấu chuyển đề nghị nghĩ gãy cổ xương đùi những hơn.

Xem thêm: Viêm Đại Tràng Co Thắt Uống Thuốc Gì, Đại Tràng Co Thắt

à Đề nghị X-Quang size chậu thẳng phân biệt

Hiện tại, bệnh nhân sinh hiệu ổn, thăm khám thấy mạch bẹn, mạch mu chân còn, hầu hết rõ 2 bên, cảm xúc chi dưới bình thường nên chưa nghĩ đến các biến bệnh về mạch máu, thần kinh, thuyên tắc mạch,…

CẬN LÂM SÀNG:

Cận lâm sàng đề nghị:

– Cận lâm sàng giúp chẩn đoán:

X-Quang khung chậu thẳng

– Cận lâm sàng hỗ trợ điều trị:

Xét nghiệm đội máu

aPTT, PT

– những cận lâm sàng thường quy:

Tổng phân tích tế bào máu

Chức năng gan: AST, ALT

Chức năng thận: Urea, Creatinin

ECG

X-quang ngực thẳng

Cận lâm sàng hiện có:
RBC: 4.49 1012/LWBC: 12.4 109/L
HGB: 10.7 g/dLNEU: 64.2 %
Hct: 0.39 L/LEOS: 1.58 %
MCV: 75 fLBASO: 0.69 %
MCH: 26 pgMONO: 7.45 %
MCHC: 322 g/LLympho: 16.7%
PLT: 260 109/L
Na+: 142 mmol/LK+: 3.7 mmol/LCl-: 102 mmol/L
AST: 28 U/L
ALT: 19 U/L
Creatinin: 73 umol/L
Ure: 6.5 mmol/L
Glucose: 5.2 mmol/L

X-Quang khung chậu thẳng: Gãy cổ xương đùi (T), di lệch sang bên 1 phần, 2 mặt gãy còn chạm nhau.

Nhóm máu: A Rh(+)

aPTT: 30.2 giây

PT:102 % (>70)

X-Quang ngực thẳng: bóng tim không to

Phổi bình thường

ECG: Nhịp xoang hầu hết 69 l/p

BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG:

Kết trái chụp X-Quang cho thấy thêm gãy cổ xương đùi (T), di lệch sang mặt 1 phần, 2 phương diện gãy còn đụng nhau à Phân độ Garden 3

Xét nghiệm bạch cầu tăng nhưng chưa thấy dấu hiệu nhiễm trùng nào, lâm sàng cũng ko phát hiện tại triệu bệnh à nghĩ về tăng do đáp ứng nhu cầu tạm thời của khung người do stress gây ra à buộc phải theo dõi, có tác dụng lại xét nghiệm máu

Bệnh nhân bao gồm HGB = 10.7 g/dL, MCV = 75 fL cho biết thêm BN gồm thiếu huyết hồng cầu nhỏ tuổi nhược dung nhan mức độ dịu à do BN tuổi cao, cần nghĩ nhiều về vấn đề dinh dưỡng, nên theo dõi thêm.

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Gãy bí mật cổ xương đùi (T) phân độ Garden 3 do tai nạn đáng tiếc sinh hoạt không ghi nhận biến triệu chứng – Thiếu ngày tiết hồng cầu nhỏ nhược dung nhan mức độ nhẹ/ Tăng tiết áp

HƯỚNG ĐIỀU TRỊ:

Điều trị nội:

Bất cồn với nẹp cố định và thắt chặt chống xoay

Giảm đau, phòng phù nề

Điều trị ngoại: vậy khớp háng (T) bán phần

Vì có các phương pháp:

Thay khớp nhân tạo: toàn phần và phân phối phầnKết hòa hợp xương: Nẹp vis DHS với Vis xốp

Do dịch nhân không hề lao đụng nhiều nên nghĩ sẽ chọn vắt khớp nhân tạo bán phần

TIÊN LƯỢNG – DỰ PHÒNG:

Tiên lượng:Gần: Khá

Vì lâm sàng BN sinh hiệu ổn, không tồn tại bệnh nền nặng, tinh vi nên kỹ năng phẩu thuật thành công xuất sắc cao.

BN khả năng đi lại được sau phẩu thuật, né được các biến hội chứng do nằm lâu như loét, viêm phổi,…

Xa: Khá

Nguy cơ trơ trọi khớp háng sau nắm khớp háng bắt buộc BN cần tuân thủ điều trị, quan sát và theo dõi tái thăm khám của bác bỏ sĩ

Dự phòng:Cần tái khám, theo dõi đúng lịch, tập vận động cho đến khi đi lại bình thường, tránh những động tác khiến nguy cơ cao gây trơ thổ địa khớp hángTập vận chuyển theo y lệnh bác bỏ sĩ:Tập co cơ tĩnh: gồng cơ mông, đùiVận cồn gập xoạc cổ chân, nâng thẳng chânTập ngồi dậyCác bài tập gập choãi gối, dạng chân, đi lại bằng nạng hoặc size hỗ trợ… cho đến khi đi lại bình thườngPhòng ngừa trơ thổ địa khớp: theo những nguyên tắc cơ bảnLuôn luôn giữ hai khớp háng sống vị thế cao hơn hai khớp gốiKhông bắt chéo cánh hai chân với nhau của cả khi nằm cũng như khi ngồi, luôn luôn giữ mang lại hai chân bóc tách biệt nhauKhông xoay bàn chân và những ngón chân vào vào hoặc ra ngoài, lúc nằm ngửa luôn luôn giữ cho các ngón chân hướng lên trằn nhà